A tiroidite subaguda, também conhecida como tiroidite viral, tiroidite de DeQuervain, tiroidite granulomatosa ou tiroidite de células gigantes, foi relatada pela primeira vez por DeQuervain em 1904. A doença é clinicamente complexa, pode ser mal diagnosticada e não diagnosticada, e é propensa a recorrência, levando a um declínio da saúde, mas a maioria dos doentes recupera. A doença pode ser caracterizada por epidemias sazonais ou virais com um início de população.
I. Apresentação clínica.
É visto principalmente em mulheres de meia-idade. O início da doença é sazonal, sendo o Inverno e a Primavera os períodos mais frequentes para a gripe, e um aumento acentuado do número de doentes com “sub-SIDA” após cada episódio de gripe. Num doente típico com “doença de sub-Alzheimer”, todo o curso da doença passa geralmente por três fases: “hipertiroidismo”, “hipotiroidismo” e “recuperação”. “As três fases são
1. a fase hipertiróide
O início da doença é geralmente rápido, com febre, medo do frio, arrepios, fadiga e perda de apetite. A manifestação mais característica é a dor e pressão na área da tiróide, muitas vezes irradiando para a área submandibular, atrás da orelha ou do pescoço, etc. A dor agrava-se ao mastigar e engolir; a extensão da lesão da tiróide varia e pode começar num lóbulo e mais tarde expandir-se ou deslocar-se para outro lóbulo, ou ficar sempre confinada a um lóbulo. A glândula é aumentada, dura e dolorosa sob pressão. Quando a lesão é extensa, pode ser acompanhada pelas manifestações habituais de hipertiroidismo, para além das manifestações habituais de infecção.
2. fase hipotiróide
Como as reservas de hormonas da tiróide nos folículos tiroidianos se esgotam gradualmente e o tecido tiroidiano danificado ainda não recuperou a sua capacidade de sintetizar e secretar as hormonas tiroidianas, o nível de hormonas tiroidianas no sangue diminui, resultando em hipotiroidismo.
3. período de recuperação
Os sintomas melhoram gradualmente e o bócio ou nódulos desaparecem gradualmente. Se o tratamento for oportuno, a maioria dos pacientes pode recuperar completamente, mas muito poucos podem tornar-se permanentemente hipotiróides.
Em casos ligeiros ou atípicos, a glândula tiróide está apenas ligeiramente aumentada, a dor e a pressão são moderadas, não há febre, os sintomas sistémicos são ligeiros e pode não haver sinais clínicos de hiper- ou hipotiroidismo. A duração da doença varia e pode manifestar-se durante um período que varia de algumas semanas a mais de seis meses, geralmente cerca de dois a três meses, daí o termo tiroidite subaguda. A doença pode ainda voltar após a remissão.
II. diagnóstico.
Os doentes com febre e aumento a curto prazo da glândula tiróide com nódulos únicos ou múltiplos que são firmes à palpação e significativamente dolorosos à pressão podem ser clinicamente preparados para o diagnóstico desta doença. Testes laboratoriais: sedimentação sanguínea elevada precoce, contagem de leucócitos normais ou ligeiramente elevada; aumento do sangue T3 e T4, diminuição da TSH sanguínea; a absorção de iodo pode descer para menos de 5% a 10%. Esta característica é importante para o diagnóstico da doença. A imunoglobulina da tiróide do sangue pode também ser elevada inicialmente, e o seu regresso ao normal é posterior ao das hormonas da tiróide. A ultra-sonografia é um bom instrumento de diagnóstico e avalia se a doença está activa. As imagens de ultra-som mostram frequentemente lesões hipodensas no local da dor de pressão. A citocentese ou biopsia de tecidos pode confirmar a presença de megacariócitos.
III. tratamento.
O tratamento desta doença consiste em duas áreas principais: redução dos sintomas de dor local e tratamento da função tiróide anormal.
1. tratamento analgésico local.
Em casos ligeiros, só são necessários anti-inflamatórios não-esteróides; em casos graves com dor intensa, febre alta e tratamento ineficaz com anti-inflamatórios não-esteróides, pode ser administrada terapia com glucocorticóides.
2. tratamento para diferentes fases do estado da função tiroideia.
Normalmente utilizam-se medicamentos não específicos, tais como comprimidos de propranolol oral (Takayasu tablets). A fase “hipertiróide” ou “hipotiróide” da doença é geralmente temporária. Nos raros casos em que o hipotiroidismo permanente ocorre, é necessária uma terapia de substituição a longo prazo.
Prognóstico e prevenção.
A doença é auto-limitada, excepto para uma percentagem muito pequena (menos de 10%) de pacientes que eventualmente desenvolvem hipotiroidismo permanente, a maioria dos pacientes pode recuperar por si só.
O prognóstico é bom, mas a doença é susceptível de recidiva. Pode ser eficazmente prevenida através do reforço do exercício físico, do aumento da aptidão física, da melhoria da imunidade corporal, evitando o frio e a gripe, e da vacinação contra a gripe.