O controlo médico anual é uma provação para cada pessoa normal, e há sempre a sensação de uma montanha de chuva em face de uma pilha de números e flechas.
A pergunta mais comum feita na clínica urológica é sobre o antigénio específico da próstata (PSA), uma análise ao sangue que está listada entre os marcadores relacionados com o tumor, pelo que os pacientes entram na clínica urológica com ansiedade e ansiedade para serem “julgados” pelo médico. “O paciente entra no consultório de urologia com ansiedade e ansiedade para ser julgado pelo médico. Os médicos encontram geralmente dois tipos de pacientes nos seus ambulatórios:
- Um tipo de paciente pode sentir que pode estar longe do cancro da próstata, ou pode estar apenas a um passo e ter medo de saber a verdade, e por isso optar por evitá-la;
- O outro é sentir que já pode ter cancro da próstata e apenas esperar que o médico pronuncie um veredicto, optando por dançar com o cancro.
Tenho encontrado muitos pacientes com PSA elevado, mas os dois pacientes seguintes têm uma abordagem diferente da vida que é muito memorável.
Caso 1: Recusa de biópsia de punção após PSA elevado desenvolve-se em metástases ósseas a partir do cancro da próstata 4 anos mais tarde
Tan XX, num exame físico organizado pela sua unidade um ano antes da reforma, foi encontrado a ter PSA 5,6ng/ml. Depois de insistir repetidamente da sua esposa para vir ao hospital, perguntei-lhe cuidadosamente sobre a sua habitual micção e efectuei um exame rectal de rotina, e encontrei um nódulo duro no lóbulo esquerdo da sua próstata. O ultra-som rectal do paciente não foi uma boa ideia.
Como eu esperava, o ultra-som rectal sugeria que havia de facto um nódulo hipoecóico na zona periférica esquerda da próstata, para o qual era necessária uma biopsia perfurante, mas o Sr. Tan teimosamente optou por evitar e deixar ao acaso.
Quatro anos depois, quando o Sr. Tan voltou à nossa clínica para pedir ajuda com dores na zona lombar, o exame revelou que o seu índice PSA tinha subido para mais de 800 e uma cintilografia óssea mostrou múltiplas metástases ósseas em todo o seu corpo.
Caso 2: Cancro da próstata encontrado após verificação regular do PSA, tratamento radical oportuno e 8 anos de seguimento, tudo é bom e atingiu a cura
Liu XX, que tem sido submetido a exames médicos desde os 50 anos de idade, prestando particular atenção aos seus marcadores tumorais, encontrou um PSA anormal de 4,5ng/ml no seu quinto ano de exames médicos. embora tenha sempre feito uma ecografia abdominal para verificar o tamanho e a ecogenicidade da sua próstata, esta análise ao sangue anormal levou-o a aceitar a minha recomendação de adicionar uma ecografia rectal e uma ressonância magnética.
Os resultados sugeriram claramente um sinal anormal na zona periférica direita da próstata. Dois dias depois o Sr. Liu foi submetido a uma biopsia de punção multiponto guiada por ultra-sons rectal da próstata e o relatório patológico mostrou um adenocarcinoma da próstata com um grau Gleson de 3+3.
Felizmente, o Sr. Liu foi submetido a uma prostatectomia radical laparoscópica imediata, e devido à detecção atempada e à cura cirúrgica completa, o paciente foi acompanhado durante oito anos, com todos os indicadores a apresentarem bons resultados e a cumprirem os critérios para a cura completa.
Após a leitura das duas apresentações de casos de cancro da próstata acima referidas, muitos pacientes devem ter muitas perguntas e concepções erradas, tais como:
- Um PSA sanguíneo superior a 4ng/ml acima do normal significa que tem cancro da próstata?
- Porquê fazer uma biopsia à punção da próstata quando o meu PSA sanguíneo é anormal e a minha ecografia e ressonância magnética rectal sugerem um tumor na próstata?
- A ausência de cancro da próstata na biopsia da punção da próstata significa que tudo está bem?
Estas questões e conceitos errados precisam de ser respondidos de uma perspectiva profissional pelos nossos urologistas especializados.
- Primeiro de tudo, quando os PSA s são elevados e maiores do que o normal, não significa necessariamente que tenha um tumor maligno da próstata. Os pacientes mais comuns com aumento da próstata e prostatite também têm PSA sanguíneo elevado, e embora chamemos PSA um antigénio específico da próstata, não é específico do cancro da próstata, e é apenas quando outros testes auxiliares revelam anomalias que o cancro da próstata deve ser altamente suspeito.
- Segundamente, embora todos os resultados laboratoriais e testes auxiliares apontem para uma suspeita de cancro da próstata, estes são apenas diagnósticos clínicos baseados na combinação da experiência do médico e dos resultados dos testes, e não são o diagnóstico final. Um diagnóstico definitivo requer um diagnóstico patológico final, e como se obtém este diagnóstico? Isto é feito através da punção do tecido prostático e do envio do tecido obtido da punção para o departamento de patologia para o diagnóstico patológico.
Biópsia de punção é, portanto, o “padrão de ouro” para o diagnóstico do cancro da próstata e é um padrão de diagnóstico mais elevado do que o diagnóstico clínico. - Ainda, embora a biopsia prostática seja o “padrão de ouro” para o diagnóstico do cancro da próstata, não é 100% exacta. Se o tumor for pequeno no momento da punção e a agulha de punção não capturar o tumor, o diagnóstico patológico final pode ser impreciso. Médicos experientes analisarão os resultados da punção e não confiarão facilmente nos resultados da punção. Se o sangue  do paciente;PSA ainda estiver mais elevado, o médico lembrará o paciente de ter outra punção para permitir uma gama mais ampla de golpes precisos na área suspeita e para obter um diagnóstico valioso, razão pela qual existem pacientes individuais que repetiram múltiplas biópsias de punção.
- Finalmente, muitos pacientes estão relutantes em submeter-se a biopsia por receio de que possa causar a propagação e metástase de células tumorais. Isto porque a agulha de biopsia é muito fina e o tecido é cortado na glândula prostática, e o tempo de corte é curto e os danos são mínimos, pelo que não há necessidade de se preocupar com a implantação e propagação de células tumorais.
Câncer de próstata tornou-se o tumor mais prevalente nos homens na Europa e nos Estados Unidos, e na China ultrapassou o cancro do pulmão como o tumor maligno número um nos homens. A incidência do cancro da próstata está a aumentar todos os anos, mas é agora cada vez mais vista como uma “doença crónica” que pode ser curada ou gerida no campo da oncologia.
Testes de PSA de sangue estão a tornar-se cada vez mais um indicador de rastreio do cancro da próstata e são recomendados para homens com mais de 40 anos de idade, como um teste anual de rotina. Se houver quaisquer anomalias, o intervalo entre os testes de PSA sanguíneo pode ser encurtado para uma vez cada seis meses ou três meses, e a intervenção precoce com testes auxiliares e punções pode ser utilizada para detectar precocemente o cancro da próstata.
Artigos relacionados: