1) Quais são os princípios da medicação para os seminaristas pediátricos? É melhor usar a medicação sozinha ou em combinação? Os princípios da medicação para crianças com esquizofrenia são: (1) Uma vez diagnosticada a esquizofrenia a uma criança, a medicação deve ser iniciada; (2) Dependendo dos sintomas clínicos e da condição física da criança, deve ser escolhida uma medicação antipsicótica. (3) O tratamento de crianças deve ser iniciado em pequenas doses e gradualmente aumentado até à dose efectiva recomendada. A velocidade de ajustamento depende das características do medicamento e da condição física da criança; (4) O tratamento deve basear-se no princípio da dosagem adequada e na duração do tratamento. (4) O princípio de medicação única ou combinada: Se o tratamento com um medicamento antipsicótico tiver atingido a dose terapêutica e um curso completo de tratamento ainda for ineficaz, aumentar a dose ou considerar mudar para outro medicamento antipsicótico com uma estrutura química diferente, se for o caso, e ainda se concentrar num único medicamento. Se o tratamento acima referido ainda não for satisfatório, considerar combinar os dois medicamentos. Ao combinar dois medicamentos com diferentes estruturas químicas e diferentes efeitos farmacológicos, recomenda-se a sua utilização em combinação. Os antipsicóticos atípicos são geralmente recomendados como medicamentos de primeira linha. Ao tratar com medicamentos antipsicóticos, prestar atenção à monitorização das alterações dos sintomas clínicos e da deficiência funcional, observar e avaliar cuidadosamente as reacções adversas aos medicamentos e lidar activamente com elas. 2. houve três gerações de medicamentos antipsicóticos, é verdade que quanto mais novo o medicamento, melhor é a sua eficácia? A primeira geração de medicamentos antipsicóticos são bloqueadores D2. Actua em quatro vias de dopamina no sistema nervoso central, das quais o bloqueio dos receptores D2 no córtex cerebral médio e sistema límbico é o principal mecanismo de acção, mas o bloqueio dos receptores D2 no funil nodal e nas vias nigrostriatais está associado a reacções adversas às drogas. Os antipsicóticos de segunda geração têm um bloqueio mais elevado de receptores de 5-hidroxitriptamina e são mais selectivos na sua acção no sistema límbico do que no sistema estriatal, com uma taxa menor ou menos pronunciada de efeitos adversos extrapiramidais. A terceira geração de antipsicóticos são estabilizadores do sistema 5-hidroxitriptamina-dopamina, tais como o aripiprazol. Os antipsicóticos de segunda e terceira geração são referidos colectivamente como antipsicóticos atípicos. De acordo com as Directrizes chinesas para a Prevenção e Tratamento da Esquizofrenia, os antipsicóticos atípicos são preferidos. Não há diferença significativa na eficácia entre os vários antipsicóticos atípicos, mas há diferenças individuais e a escolha precisa de ser individualizada de acordo com os diferentes grupos de sintomas clínicos e condição somática da criança. No entanto, as injecções de haloperidol devem ser consideradas quando a criança não coopera ou está claramente agitada. Em casos de maus resultados com antipsicóticos atípicos, pode ser considerada uma mudança ou combinação com antipsicóticos de primeira geração. Portanto, não é verdade que quanto mais recente o medicamento, mais eficaz ele é. 3. sabemos que antipsicóticos não clássicos como a clozapina, a olanzapina e a risperidona são eficazes porque actuam sobre a dopamina (DA) e têm um efeito inibidor sobre os receptores 5HT, mas existe agora uma teoria de que a inibição dos receptores 5HT não tem um efeito importante sobre os sintomas, e os “receptores duplos DA e 5HT “a doutrina foi desacreditada, será isto verdade? A esquizofrenia tem os seus próprios mecanismos patológicos e os medicamentos antipsicóticos bloqueiam tanto os receptores de dopamina D2 como possivelmente os receptores de 5hidroxitriptamina (5HT), actuando talvez simultaneamente em ambos. Foi proposto um efeito antagónico combinado de antipsicóticos de segunda geração sobre a dopamina e os receptores 5HT, uma característica que também lhe confere alguma melhoria nos sintomas negativos e efeitos antidepressivos em crianças com esquizofrenia. Teoricamente, pode dizer-se que um sintoma é um “sintoma alvo” se tiver o seu próprio mecanismo patológico específico e houver uma droga que possa visar esse mecanismo patológico. Do mesmo modo, a esquizofrenia não deve ser tratada com um único medicamento que seja “especificamente para alucinações”, como no caso de “tratar a cabeça quando esta dói”. Se os sintomas positivos ou negativos tiverem os seus próprios mecanismos patológicos específicos, então poderá ser possível encontrar medicamentos específicos que possam tratar os sintomas positivos ou negativos separadamente, usando um deles como “sintoma alvo”. Infelizmente, ainda não foi possível elucidar o mecanismo específico para cada um dos sintomas positivos ou negativos. Se os sintomas negativos fossem de facto a hipofunção do lóbulo frontal e uma má via de dopamina no lóbulo frontal, então as drogas que aumentam selectivamente a dopamina frontal seriam as drogas específicas que poderiam visar os sintomas negativos como um “sintoma alvo”. Infelizmente, todos os medicamentos antipsicóticos existentes têm os mesmos mecanismos farmacológicos ou semelhantes, pelo que é teoricamente impossível que haja uma variedade de “sintomas alvo” diferentes. Parece que o problema não é tão simples, e a chamada teoria da dopamina e da 5-hidroxitriptamina de duplo receptor não é necessariamente a verdade. 4. em 2012, os EUA decidiram que o fabricante de Risperidone estava a esconder os efeitos secundários do medicamento, então quais são exactamente os efeitos secundários de Risperidone? Indicações para doenças psiquiátricas infantis e adolescentes: A Risperidona pode ser utilizada para o tratamento da esquizofrenia e também para o tratamento a curto prazo dos sintomas maníacos em doentes com doença bipolar – episódios maníacos/ episódios combinados. Risperidone foi aprovado pela FDA dos EUA para o tratamento da esquizofrenia em pacientes com idades compreendidas entre os 13-17 anos, distúrbio bipolar – episódios maníacos/ episódios misturados em pacientes com idades compreendidas entre os 10-17 anos, e sintomas irritáveis em pacientes autistas com idades compreendidas entre os 5-16 anos. Em termos de estrutura química, a risperidona é uma combinação de haloperidol e ritanserina (um bloqueador de receptores de 5-hidroxitriptamina), que retém os efeitos dos receptores D2 de haloperidol, acrescentando a propriedade de bloquear os receptores de 5-hidroxitriptamina. É assim compreensível que a risperidona possa causar menos reacções adversas extrapiramidais em comparação com o haloperidol, mas na realidade não é tão raro como os dados iniciais sugerem e a maioria dos doentes ainda necessita de comprimidos de benzedrina para contrariar esta situação. Reacções adversas comuns ao tratamento com risperidona incluem reacções adversas extrapiramidais, tonturas, sonolência, náuseas e prolactina pituitária elevada, bem como aumento de peso, ansiedade, agitação, insónia, vómitos, rinomucosite, disfunção eréctil, falta de orgasmo, pigmentação cutânea e disfunção da condução cardíaca (por exemplo, bradicardia sinusal). Também tem sido relatado em crianças e adolescentes causar obstipação, hepatotoxicidade (incluindo esteato-hepatite, fígado gordo, transaminases elevadas), hipotensão postural, glicemia elevada, diabetes tipo 2 e depressão da função cardíaca. 5) A pentoxifilina é um bom medicamento com boa eficácia, baixo preço e poucos efeitos secundários? Pode ser tomado como um medicamento de primeira linha durante muito tempo? A Pentoxifilina é um antipsicótico de acção prolongada com uma meia-vida de 65-70 horas e um tempo de acção de até uma semana. Não aumenta o peso corporal e tem um baixo nível de aumento de açúcar no sangue; embora a Pentoxifilina tenha as características acima referidas, não significa que o medicamento seja eficaz e tenha poucos efeitos secundários. A Pentoxifilina não pode ser utilizada como medicamento de primeira linha para todas as fases do tratamento de pacientes psiquiátricos porque a Pentoxifilina não é eficaz para todos os pacientes. Penfluridol é um medicamento antipsicótico mais antigo e tem mais efeitos secundários, tais como efeitos secundários extrapiramidais, especialmente a discinesia retardada (TD), que normalmente só ocorre após um período de tempo mais longo, mas uma vez que ocorre, é por vezes irreversível e é um grave efeito secundário incapacitante; além disso, devido à longa meia-vida do penfluridol, pode ser muito problemático lidar com os efeitos secundários uma vez que estes ocorrem, como se a droga fosse parada imediatamente Não é recomendado como tratamento de primeira linha porque os seus níveis sanguíneos são lentos a baixar mesmo após a descontinuação imediata, o que atrasa o tratamento. É claro que a pentoxifilina também tem as suas próprias indicações, pois é lentamente absorvida e actua lentamente, é difícil de utilizar para condições agudas e é mais adequada para manutenção a fim de evitar recaídas, mas é melhor utilizada sob estreita supervisão médica.