O atraso mental, também conhecido como retardamento mental, é uma síndrome de perturbações do desenvolvimento cerebral que pode ser causada por uma variedade de razões e que se caracteriza principalmente por atraso mental e dificuldades de adaptação social, que podem ser acompanhadas por algumas doenças mentais ou físicas. A doença começa durante o período de desenvolvimento e a inteligência melhora ligeiramente com a idade, mas os doentes moderados e graves continuam a representar um pesado fardo para a família e para a sociedade. Os doentes ligeiros, sem anomalias óbvias no desenvolvimento físico, são frequentemente ignorados e seleccionados durante a experiência de recrutamento, causando dificuldades na formação e gestão das tropas, o que deve ser tido em conta. Esta doença é mais comum, os relatórios estrangeiros indicam uma prevalência total de 8 por mil (britânicos) ~ 10 por mil (EUA), dos quais 2 por mil são moderados e graves. Os resultados de um inquérito conjunto a doze regiões da China em 1982: a prevalência de doentes moderados e graves era de 3,33 por mil, não existindo dados sobre a prevalência de doentes ligeiros. As taxas de prevalência comunicadas no exterior são mais elevadas nas zonas rurais do que nas urbanas e mais elevadas nos homens do que nas mulheres. Etiologia, patologia e mecanismo A etiologia é complexa. Dados estrangeiros apontam que: cerca de 20% do atraso mental é causado por factores ambientais, 25% por anomalias cromossómicas ou anomalias genéticas, mais de metade dos doentes não consegue encontrar a causa da doença. Verifica-se também que 85% dos doentes graves podem encontrar causas biológicas, tais como anomalias cromossómicas, doenças congénitas, anomalias metabólicas e endócrinas, infecções, envenenamento, traumatismos e outros factores físicos. Os factores psicossociais que causam o atraso mental são difíceis de analisar e resumir, e as causas mais certas são resumidas da seguinte forma: I. Anomalias genéticas: refere-se principalmente à displasia neurológica causada por anomalias genéticas ou cromossómicas, malformações ou metabolismo congénito Síndrome de Down, síndrome de Turner; fenilcetonúria, galactosemia, demência familiar de nevoeiro negro; neurofibromatose, esclerose tuberosa e Hidrocefalia, malformação penetrante do cérebro, microcefalia e assim por diante. Em segundo lugar, a anomalia adquirida no período fetal: o primeiro trimestre da gravidez é a fase de formação inicial da estrutura do sistema nervoso fetal, que é fácil de sofrer os danos dos factores causadores de doenças e levar a malformações óbvias. As infecções maternas (vírus, espiroquetas, toxoplasmose), o traumatismo abdominal ou a exposição a radiações, o envenenamento por substâncias psicoactivas, as doenças endócrinas como o hipotiroidismo, a toxemia da gravidez, as deficiências nutricionais, a hipoxia e outras doenças graves durante o período fetal são uma das causas do atraso mental. Li Enyao, Departamento de Medicina de Reabilitação Infantil, Quinto Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou (ZZU) Doenças perinatais: incluindo parto prematuro, trabalho de parto obstruído, lesão cerebral durante o parto, asfixia neonatal e iterícia do núcleo. Doenças pós-natais: Nos primeiros 2 anos após o nascimento, o desenvolvimento do cérebro é o mais rápido, e as lesões cerebrais causadas por factores causadores de doenças neste período também são graves. A idade pré-escolar é o período mais crítico, seguida da idade do ensino primário. Existem muitos factores causais, como a infeção (especialmente a infeção do sistema nervoso central), o traumatismo craniocerebral, o envenenamento, a epilepsia, a malnutrição, as doenças endócrinas ou metabólicas e a encefalite pós-vacinação. Estudos recentes demonstraram que a estimulação de vários órgãos dos sentidos é um fator importante para promover o desenvolvimento e a proliferação das fibras nervosas cerebrais. Os factores sociais e ambientais durante o período de desenvolvimento, especialmente a educação na infância e na primeira infância, afectam o desenvolvimento do cérebro. O estudo de crianças-lobo e de crianças-macaco prova que a privação de oportunidades culturais e educativas na infância e na primeira infância prejudica o desenvolvimento normal do cérebro, que não pode ser remediado por uma educação cuidadosa no futuro. Estudos epidemiológicos revelaram que o baixo QI está frequentemente associado a baixos níveis socioeconómicos e culturais, a habitações sobrelotadas e a ambientes familiares instáveis. Manifestações clínicas O atraso mental caracteriza-se por uma baixa inteligência e por uma inadaptação social. O nível de inteligência é geralmente medido através de testes de inteligência, enquanto a medida da adaptabilidade social é mais complexa, estando frequentemente relacionada com a idade, as exigências profissionais, o contexto sociocultural e outros factores. O grau de atraso mental e o grau de adaptabilidade social nem sempre coincidem, e algumas pessoas com QI mais baixo continuam a ser socialmente adaptáveis, pelo que não é adequado diagnosticar o atraso mental apenas com base no nível de inteligência. No passado, o atraso mental era classificado em três níveis, de acordo com a gravidade dos sintomas: estupidez, demência e idiotia. A Classificação Chinesa de Doenças Mentais (CCMD) utiliza uma classificação de 4 níveis. I. Ligeira: QI de 50-69. representa a maioria dos atrasos mentais. No período pré-escolar, o desenvolvimento intelectual, a fala e a marcha são mais lentos do que os das crianças da mesma idade. Mal conseguem terminar a escola primária, mas a maioria não consegue entrar na escola secundária, e ainda conseguem lembrar-se mecanicamente, mas têm dificuldade em compreender e recordar, especialmente em matemática. Têm poucas dificuldades com a linguagem quotidiana. No entanto, o conteúdo do discurso é monótono e infantil. O desenvolvimento emocional também é imaturo, e a capacidade de distinguir entre o bem e o mal e outros conceitos morais é fraca. Não há nenhuma anomalia especial no desenvolvimento físico, e o doente é capaz de realizar trabalhos simples e de aprender competências simples sob orientação, mas falta-lhe iniciativa. Alguns doentes têm hiperatividade. A partir das suas características de personalidade, pode ser dividida em duas categorias: estável e instável; a primeira é mais calma, fácil de aceitar a educação, domina certas competências, ainda capaz de se adaptar ao ambiente social, fácil de obter simpatia e cuidados; o tipo instável, também conhecido como excitável, excitação, hiperatividade, tagarelice, falta de auto-consciência, má adaptação social, muitas vezes irritante ou provocado. “Bastante” em “estúpido”. Moderado: QI de 35-49, representando cerca de 10-20% dos atrasos mentais. Na idade pré-escolar, pode aprender uma linguagem simples, mas tem um vocabulário pobre, não consegue exprimir os conteúdos mais complexos, não é fácil estabelecer uma relação de grupo com crianças da mesma idade, na escola primária verificou que a sua aceitação e compreensão das crianças da mesma idade são mais fracas do que as crianças, consegue calcular a adição e a subtração de números de um e de dez dígitos, é difícil entrar nos graus superiores de aprendizagem. Após uma formação adequada, podem aprender alguns trabalhos simples, mas precisam de ser supervisionados e cuidados, e têm falta de espontaneidade. As flutuações emocionais não são fáceis de controlar. Com um corpo pequeno e um rosto especial, podem facilmente ser considerados como tendo um atraso mental, o que equivale a “demência”. Grave: QI de 20-34, representando cerca de 1 por cento do atraso mental, atrasos no desenvolvimento das funções físicas e motoras encontrados desde a infância, os adultos só podem atingir o nível intelectual de crianças normais com 4-5 anos de idade, completamente incapazes de frequentar a escola primária. Depois de receberem formação para aprenderem a comer sozinhas e a ter hábitos básicos de higiene, vivem sob supervisão, não podem realizar trabalho produtivo, muitas vezes acompanhado de outras doenças congénitas, convulsões; podem dever-se a infecções ou doenças físicas e morrem numa idade precoce. Extremamente grave: QI de 20 ou menos, muito raro, representando menos de 1 por cento dos atrasos mentais. Nascem com anomalias físicas e neurológicas e, geralmente, não conseguem aprender a andar e a falar, podendo apenas emitir sons simples, como o ladrar. Atraso sensorial e incapacidade de evitar o perigo. Completamente incapaz de cuidar de si próprio. Os casos graves e muito graves são comparáveis aos “idiotas” diagnosticados anteriormente. Em termos de traços de personalidade, dividem-se em retardados estúpidos e aborrecidos e excitáveis descontrolados e irritáveis. Sintomas físicos: Nos casos ligeiros, pode haver irregularidades nas superfícies incisais, desalinhamento dos dentes, pele solta e seca, e não há sinais neurológicos positivos óbvios. Os doentes médios e graves apresentam sinais físicos e neurológicos, tais como perturbações gerais do desenvolvimento; gigantismo, nanismo ou obesidade mórbida; deformações cranianas; cabeça gigante, cabeça pontiaguda, cabeça comprida, cabeça inclinada, cabeça em forma de barco, etc.; para além de deformações dos dedos das mãos e dos pés, anomalias dermatomatosas palmo-plantares, alargamento da distância entre os olhos, deformações auriculares, etc.; bem como paralisia motora, hipertonia, ataxia, perturbações da fala ou surdez e outros sinais neurológicos. Diagnóstico e diagnóstico diferencial Dado que existem diferenças individuais na taxa de desenvolvimento mental e físico na infância, é necessário combinar a história detalhada dos pais com o ambiente familiar e o ambiente social para fazer um julgamento abrangente, para além de se referir aos padrões normais de desenvolvimento infantil. Os critérios de diagnóstico para o atraso mental na Segunda Edição da Classificação Chinesa e Critérios de Diagnóstico para as Doenças Mentais incluem: 1) início da doença antes dos 18 anos; 2) QI inferior a 70; 3) diferentes graus de dificuldade na adaptação social. Critérios de diagnóstico para o atraso mental ligeiro: QI 50-69; 2. sem perturbação óbvia da fala; 3. a capacidade de aprendizagem não pode concluir com êxito o ensino primário, mas pode aprender certas competências para ganhar a vida. Critérios de diagnóstico para o atraso mental moderado: 1) QI 35-49; 2) Capaz de dominar a linguagem da vida quotidiana, mas com um vocabulário pobre; 3) Incapaz de se adaptar à escolaridade normal, mas capaz de aprender a cuidar de si próprio e a fazer trabalhos simples. Critérios de diagnóstico para o atraso mental grave: 1) QI 20-34; 2) A função da fala está gravemente comprometida, incapaz de comunicar eficazmente; 3) Incapacidade de cuidar de si próprio. Critérios de diagnóstico para o atraso mental grave: QI inferior a 20; 2. a função da fala está comprometida; 3. a vida está completamente para além do autocuidado. Para diagnosticar a causa desta doença, devemos saber se os pais do doente têm maus hábitos, se a mãe teve infecções virais durante a gravidez, ou outras doenças crónicas, doenças mentais, etc., se existe uma história de envenenamento agudo ou crónico, exposição a substâncias radioactivas, tendências endémicas e medicação, etc. Também deve ser realizado um exame físico detalhado. Deve ser efectuado um exame físico pormenorizado, um exame neurológico, um exame cromossómico e outros exames auxiliares pertinentes. Devem ser excluídas as doenças cerebrais orgânicas, a esquizofrenia e o autismo infantil. O prognóstico varia consoante a causa e a gravidade da doença. Nos casos ligeiros e moderados, a inteligência pode melhorar gradualmente com a idade, mas continua a ser inferior à de pessoas normais da mesma idade. O prognóstico está relacionado com factores como a perturbação cerebral, a baixa resistência, a baixa adaptabilidade à vida, etc. Os casos graves geralmente morrem cedo. Tratamento I. O atraso mental é difícil de corrigir quando ocorre, pelo que as medidas preventivas incluem a melhoria da saúde dos casais jovens; evitar casamentos consanguíneos; evitar a gravidez de pessoas com doenças genéticas; e realizar regularmente os exames necessários após a gravidez, como o exame cromossómico das células decidualizadas no líquido amniótico e o exame enzimológico durante as 14 a 16 semanas de gestação, e interromper a gravidez se necessário. Além disso, deve também evitar que o período fetal, perinatal e infantil possa levar ao atraso mental e à ocorrência de várias doenças ou factores. Em segundo lugar, a causa do tratamento: Se a causa da doença pode ser encontrada precocemente, alguns casos ainda têm a possibilidade de tratamento, como o hipotireoidismo pode ser tratado com comprimidos de tiroxina, pacientes com fenilcetonúria devem ser tratados com terapia dietética em um estágio inicial. Atualmente, não existe um medicamento eficaz para promover o desenvolvimento intelectual, alguns medicamentos para o metabolismo das células cerebrais podem ser conducentes à melhoria do atraso mental, como a vitamina B6, cerebrofacial, cerebrofacial, viabilidade cerebral. Devem ser utilizados fármacos antiepilépticos adequados para as pessoas com crises epilépticas, e antipsicóticos como a clorpromazina e a fenestrazina devem ser utilizados para as pessoas com anomalias comportamentais excitatórias. Terceiro, educação e formação: os educadores devem ter muita paciência, partindo de conteúdos simples, aumentando gradualmente a sua complexidade e tentando cultivar a sua capacidade de viver de forma autónoma. As crianças mais velhas devem, na medida do possível, ser gradualmente treinadas em competências laborais simples, para que possam ser auto-suficientes no futuro. Os pais devem ser sensibilizados para o facto de a repreensão ser prejudicial à educação. A formação para a reabilitação pode ser ministrada aos doentes moderados, com os seguintes objectivos: (a) desenvolver a capacidade de cuidar de si próprio; (b) desenvolver as capacidades básicas de comunicação; (c) desenvolver as capacidades sociais e a estabilidade emocional; (d) desenvolver as capacidades físico-motoras; (e) desenvolver as capacidades de aprendizagem (leitura e escrita, etc.); (f) desenvolver as capacidades domésticas e profissionais; e (g) desenvolver a capacidade de trabalhar em casa e no local de trabalho; e (h) desenvolver a capacidade de cuidar dos doentes graves, principalmente em termos de tratamento médico e de vida quotidiana.