O atraso mental, também conhecido como retardamento mental, é uma síndrome de perturbações do desenvolvimento cerebral que pode ser causada por uma variedade de factores e caracteriza-se por atraso mental e dificuldades de ajustamento social. Começa durante o desenvolvimento e progride ligeiramente com a idade, mas os casos moderados e graves ainda representam um pesado fardo para a família e para a sociedade. Os casos ligeiros não têm anomalias óbvias de desenvolvimento físico e são frequentemente ignorados na experiência de recrutamento, causando dificuldades no treino e gestão do exército e devem ser tidos em conta.
A doença é relativamente comum, com relatórios estrangeiros com uma prevalência global de 8 por 1.000 (RU) a 10 por 1.000 (EUA), com 2 por 1.000, tanto em casos moderados como graves. Os resultados de um inquérito conjunto a doze regiões da China em 1982: a prevalência de casos moderados e graves era de 3,33 por mil, e não há dados disponíveis sobre a prevalência de casos ligeiros. As taxas de prevalência relatadas fora da China são mais elevadas nas zonas rurais do que nas zonas urbanas e mais elevadas nos homens do que nas mulheres.
Etiologia e patogénese
A etiologia é complexa. De acordo com dados estrangeiros, cerca de 20% do atraso mental é causado por factores ambientais, 25% por anomalias cromossómicas ou genéticas, e mais de metade dos doentes não têm nenhuma causa conhecida. Verificou-se também que 85% dos doentes com casos graves podem identificar causas biológicas, tais como anomalias cromossómicas, doenças congénitas, anomalias metabólicas e endócrinas, infecções, intoxicações, traumas e outros factores físicos. Os factores psicossociais que causam retardamento mental são difíceis de analisar e resumir, e as causas mais certas são resumidas abaixo.
1, anomalias genéticas: refere-se principalmente a displasia neurológica, malformações ou síndrome de Down metabólico congénito, síndrome de Turner causada por anomalias genéticas ou cromossómicas; fenilcetonúria, galactosemia, nigrodemência familiar; neurofibromatose, esclerose tuberosa e hidrocefalia congénita, malformação por penetração cerebral, microcefalia, etc.
2. anomalias adquiridas durante o período fetal: O primeiro trimestre é a fase inicial de formação da estrutura do sistema nervoso fetal, que é susceptível de danos por factores patogénicos, resultando em malformações óbvias. Infecções maternas (vírus, espiroquetas, toxoplasmose), traumatismo abdominal ou exposição à radiação, intoxicação por substâncias psicoactivas, distúrbios endócrinos tais como hipotiroidismo, toxemia da gravidez, desnutrição, hipoxia e outras doenças graves são todas causas de retardamento mental durante o período fetal.
3. doenças perinatais: incluindo parto prematuro, parto obstruído, lesão cerebral durante o parto, asfixia neonatal e icterícia nuclear.
4. doenças pós-natais: Nos primeiros 2 anos após o nascimento, o desenvolvimento cerebral é o mais rápido e o dano cerebral causado por factores patogénicos é grave durante este período. A idade pré-escolar é o período mais crítico, seguido pela idade da escola primária. Existem muitos factores causais, tais como infecções (especialmente do sistema nervoso central), traumatismo craniano, envenenamento, epilepsia, desnutrição, doenças endócrinas ou metabólicas e encefalite pós-vacinação.
Estudos recentes mostraram que a estimulação de vários órgãos sensoriais é um factor importante na promoção do desenvolvimento da proliferação de fibras nervosas no cérebro. Os factores sociais e ambientais durante o desenvolvimento, especialmente a educação durante a infância e a primeira infância, podem afectar o desenvolvimento cerebral. Estudos de crianças lobo e macaco mostraram que a privação de oportunidades culturais e educacionais durante a infância e a primeira infância pode causar danos no desenvolvimento normal do cérebro que não podem ser remediados mais tarde por qualquer educação cuidadosa. Os inquéritos epidemiológicos descobriram que o baixo QI está frequentemente associado a baixos níveis socioeconómicos e culturais, habitações sobrelotadas e ambientes familiares instáveis.
Manifestações clínicas
O atraso mental manifesta-se principalmente pela baixa inteligência e desajustamento social. O nível de inteligência é geralmente medido por testes de inteligência, enquanto a medida de ajustamento social é mais complexa e frequentemente relacionada com factores tais como idade, requisitos profissionais e antecedentes socioculturais. O grau de atraso mental nem sempre é consistente com o grau de ajustamento social, e algumas pessoas com baixo QI podem ser capazes de se adaptar socialmente, pelo que não é apropriado diagnosticar o atraso mental com base apenas no nível de inteligência. No passado, existiam três níveis de estupidez, demência e idiotice, dependendo da gravidade dos sintomas. A Classificação Chinesa de Doenças Mentais utiliza uma classificação de 4 níveis.
1. suave: QI de 50-69. é responsável pela maioria dos retardamentos mentais. Na pré-escola, o desenvolvimento intelectual, a fala e o caminhar são mais lentos do que os das crianças da mesma idade. Mal conseguem formar-se na escola primária, mas na sua maioria não conseguem entrar na escola secundária, e a sua memória mecânica é boa, mas têm dificuldades em compreender e recordar, especialmente em matemática. Têm poucas dificuldades com a linguagem da vida quotidiana. No entanto, o conteúdo da fala é monótono e infantil. O desenvolvimento emocional é também imaturo e a capacidade de distinguir entre conceitos morais bons e maus é pobre. Não existem anomalias específicas no desenvolvimento físico, e podem realizar tarefas simples e aprender competências simples sob orientação, mas falta-lhes iniciativa. Alguns doentes mostram sinais de hiperactividade. Os primeiros são silenciosos, facilmente educados, têm certas aptidões, podem ainda adaptar-se ao ambiente social e são facilmente simpatizantes e cuidados; o tipo instável, também conhecido como o tipo excitável, é excitante, hiperactivo, tagarela, sem autoconsciência, mal adaptado à sociedade e muitas vezes irritante ou provocador. O “equivalente” é “idiota”.
2. moderado: QI 35-49, representando 10-20% do retardamento mental. São capazes de aprender uma linguagem simples na pré-escola, mas o seu vocabulário é pobre e são incapazes de expressar conteúdos mais complexos, e não é fácil para eles estabelecerem relações sociais com crianças da mesma idade. Com formação adequada, são capazes de aprender tarefas simples, mas precisam de supervisão e cuidados e carecem de espontaneidade. Os humores flutuam e não são facilmente controlados. Com um corpo pequeno e um rosto peculiar, são facilmente detectados como sendo mentalmente retardados, o equivalente a “dementes”.
3. grave: IQ 20-34, representando cerca de 1% da população com atraso mental, com atraso no desenvolvimento físico e motor desde uma idade precoce, e apenas atingindo o nível de inteligência de uma criança normal de 4-5 anos de idade. São treinados para comer por conta própria e aprender hábitos básicos de higiene, vivem sob supervisão e são incapazes de realizar trabalhos produtivos, muitas vezes acompanhados por outras doenças congénitas e convulsões; podem morrer numa idade precoce devido a infecções ou doenças físicas.
4. muito severo: QI de 20 ou menos, muito raro, representando menos de 1% de retardamento mental. Nascem com anomalias físicas e neurológicas e geralmente não podem aprender a andar ou a falar, mas podem apenas fazer sons simples semelhantes à chamada. Não são capazes de aprender a andar e a falar, e só conseguem fazer sons simples como chamar. São retardados sensoriais e não conseguem evitar o perigo. Há uma total incapacidade de cuidar de si próprio. As formas graves e muito severas são comparáveis aos “idiotas” anteriormente diagnosticados. Os traços de personalidade dividem-se no tipo monótono, estúpido e no tipo excitável, descontrolado e irritável.
Sintomas físicos: Em casos ligeiros, os incisivos podem ser cortados irregularmente, os dentes podem estar desalinhados, a pele pode estar solta e seca, e pode não haver sinais neurológicos positivos. Em casos moderados e graves, existem sinais físicos e neurológicos, tais como perturbações gerais do desenvolvimento; gigantismo, nanismo ou obesidade mórbida; deformidades cranianas; cabeça gigante, cabeça pontiaguda, cabeça longa, cabeça oblíqua, cabeça navicular, etc.; além de deformidades dos dedos e dos pés, dermatoglifos palmo-plantar anormais, alargamento da distância entre os olhos, deformidades auriculares, etc.; e sinais neurológicos tais como paralisia motora, hipertonia, ataxia, perturbações da fala ou surdez.
Diagnóstico e diagnóstico diferencial
Como existem diferenças individuais na taxa de desenvolvimento mental e físico na infância e primeira infância, é importante fazer um diagnóstico abrangente, tendo em conta o historial detalhado dos pais e o ambiente familiar e social, para além dos critérios de desenvolvimento das crianças normais. Critérios de diagnóstico para atraso mental na Classificação Chinesa e Critérios de Diagnóstico para Distúrbios Mentais, Segunda Edição.
1. o início da doença é antes dos 18 anos de idade;
2. QI abaixo de 70;
3. diferentes graus de dificuldades de ajustamento social.
Critérios de diagnóstico para um atraso mental ligeiro
1. IQ 50-69;
2. nenhuma deficiência significativa na fala;
3. capacidade de aprendizagem para completar com sucesso o ensino primário, mas capaz de aprender certas habilidades de vida.
Critérios de diagnóstico para retardamento mental moderado: 1.
1.IQ 35-49;
2. capaz de dominar a linguagem da vida quotidiana, mas pobre em vocabulário;
3.Can não se adapta à escolaridade normal, mas pode aprender a cuidar de si próprio e a executar tarefas simples.
Critérios de diagnóstico para atraso mental grave
1.IQ 20-34;
2. função da fala severamente deficiente, incapaz de comunicar eficazmente;
3. incapacidade de cuidar de si próprio.
Critérios de diagnóstico para atrasos mentais muito graves: 1.
1. QI abaixo de 20;
2. deficiência da fala;
3. incapacidade total de cuidar de si próprio.
Para diagnosticar a causa da doença, é necessário saber se os pais da paciente têm maus hábitos, se a mãe teve alguma infecção viral durante a gravidez ou outras doenças crónicas ou doenças mentais, se há antecedentes de envenenamento agudo ou crónico, exposição a substâncias radioactivas, se há uma tendência para doenças endémicas e o uso de medicamentos. Um exame físico detalhado, exame neurológico, exame cromossómico e outros testes auxiliares relevantes devem também ser realizados. As doenças cerebrais orgânicas, esquizofrenia e autismo infantil devem ser excluídas.
Prognóstico
O prognóstico varia de acordo com a causa e a gravidade da doença. Os casos ligeiros e moderados podem melhorar gradualmente com a idade, mas ainda assim são mais baixos do que as pessoas normais da mesma idade. O prognóstico está relacionado com factores tais como perturbações cerebrais, baixa resistência e má adaptação à vida, e os casos graves morrem geralmente cedo.