A dieta tem um impacto tanto no início da gota, como no diagnóstico clínico e na escolha de medicamentos. Em primeiro lugar, a gota e a dieta estão intimamente ligadas, e um ataque de gota é susceptível de ser causado pelo consumo de álcool ou pela ingestão excessiva de álcool antes do ataque. Os efeitos adversos da dieta sobre a gota incluem o aumento dos níveis de ácido úrico no sangue e a redução da excreção de ácido úrico, afectando a resistência à insulina. Devido aos efeitos adversos da dieta sobre a gota, as orientações nacionais e internacionais sobre a gota sublinham que a primeira escolha de tratamento da gota é não farmacológica, com o controlo da dieta no seu núcleo, particularmente em doentes com insuficiência renal crónica e dietas de elevada purina.
Hiperuricemia e gota são doenças nutricionalmente relacionadas, pelo que uma dieta saudável é importante durante todo o processo de tratamento. “Três menos, um mais”, ou seja: baixo teor de purina, baixo teor calórico, baixo teor de gordura, baixo teor de sal e muita água, juntamente com a limitação do fumo e a abstinência de álcool.
As dietas que precisam de ser restringidas para doentes com gota incluem carne vermelha e frutos do mar com elevado teor de purinas
1. incentivar uma dieta pobre em purinas: controlar a ingestão de purinas nos alimentos é importante no tratamento da gota, especialmente para aqueles com um historial familiar de gota que devem mudar os seus maus hábitos alimentares precocemente. Em primeiro lugar, as miudezas animais, que são ricas em purinas, e os refrigerantes, sumos de fruta e frutas ricas em açúcar rico em frutose ou doçura são também factores de risco recentemente identificados. Muitos estudos no Ocidente demonstraram que as cerejas têm um efeito de redução do ácido úrico no sangue e reduzem os ataques de gota. Entre o álcool, a cerveja tem a mais forte associação com ataques de gota, e o álcool forte também pode aumentar o risco de ataques de gota, pelo que também deve ser evitado. As dietas que precisam de ser restringidas incluem carne vermelha (também pele de aves) e frutos do mar com elevado teor de purinas. As dietas que são encorajadas incluem produtos lácteos com baixo teor de gordura ou desnatados e vegetais.
Os alimentos ricos em purinas (>150mg de purinas por 100g de alimentos) incluem:
(1) Todos os fígados de animais, intestinos de porco, e molhos espessos.
(2) Peixe e marisco: carpa prateada, vieiras, enguias do mar, sardinhas, todos os moluscos, vieiras secas, pequenos peixes secos, etc.
(3) Vegetais: espargos, espargos, nori, cogumelos shiitake, cogumelos silvestres, etc.
Alimentos com teor médio de purina.
(1) Carne: galinha, carne magra de porco, carne de vaca, borrego, intestino de pato, rim de porco, coelho, etc.
(2) Peixe e camarão: carpa herbívora, carpa, camarão, abalone, caranguejo, etc.
(3) Vegetais: soja, feijão seco, espinafres, feijão de cordel, amendoins, espigas de prata, castanhas de caju e castanhas.
Alimentos contendo menos purina (menos de 25mg de purina por 100g de alimentos).
(1) Lacticínios: produtos lácteos, ovos.
(2) Cereais: arroz, macarrão, farinha de arroz, massas, milho, etc.
(3) Vegetais: couve, mostarda, alho francês, cabaça amarga, melão de inverno, pepino, beringela, cenoura, cebola, tomate, orelha de madeira, taro, batata.
(4) Óleos animais, óleos vegetais.
(5) Pepino do mar, pele de medusa, sangue de porco.
(6) Quase todas as frutas contêm menos purinas.
A primeira opção de tratamento da gota não é farmacológica e o seu núcleo é o controlo da dieta
2. incentivar a ingestão de alimentos alcalinos: dado que o ambiente alcalino do corpo facilita a dissolução e excreção de cristais de urato. Os chamados
“alimentos alcalinos” são alimentos que produzem mais iões de sódio, potássio, cálcio e magnésio após o metabolismo e produzem mais álcalis no corpo, principalmente vegetais e frutas, especialmente vegetais alcalinos com elevado potássio e baixo teor de sódio. Os alimentos fortemente alcalinos incluem uvas, chá, vinho e algas. Os alimentos alcalinos médios incluem nabos secos, cenouras, soja, tomate, bananas, laranjas, morangos, limões e espinafres. Os alimentos pouco alcalinos incluem feijão vermelho, maçãs, cebolas e tofu, etc. As directrizes recomendadas pela EULAR sublinham a importância de comer mais alimentos alcalinos para quem sofre de gota – cerejas. Estudos têm demonstrado que as cerejas podem reduzir significativamente o ácido úrico aumentando a taxa de filtração glomerular ou reduzindo a reabsorção de ácido úrico. A suplementação adequada de vitamina C também pode reduzir o número de ataques de gota.
3. controlar a ingestão total de álcool: não cerveja e vinho branco, mas quantidades moderadas de vinho tinto. A investigação sugere que o risco de gota é 2,5 vezes maior para quem bebe mais de dois copos de cerveja (cerca de 700ml) por dia do que para quem não bebe cerveja, e o risco de gota é 1,6 vezes maior para quem bebe mais de dois copos de vinho branco com um teor alcoólico de 15g por dia do que para quem não bebe álcool, e beber whisky com chumbo aumenta o risco de gota em três vezes.
4, os feijões são alimentos com elevado teor de purina: mas novas investigações mostram que os feijões, especialmente os produtos de soja, não só não causam um aumento dos níveis de ácido úrico no sangue, como podem reduzir o ácido úrico no sangue, são um factor de protecção contra a gota. O mecanismo para tal deve-se principalmente ao facto de os pulsos terem o efeito tanto de aumentar o ácido úrico sanguíneo como de promover a excreção do ácido úrico, sendo este último efeito mais pronunciado, e de alguns dos purines se perderem quando os pulsos são transformados em produtos de soja, pelo que a sua ingestão deve ser encorajada e não restringida. O café também tem um efeito de redução no ácido úrico, mas é mais fraco, enquanto que beber chá pode ter um efeito benéfico na excreção do ácido úrico devido ao aumento do consumo de água.
Os médicos e pacientes têm uma melhor compreensão dos factores dietéticos tradicionais que têm impacto na gota, tais como miudezas, carne vermelha e álcool, mas nenhum deles tem uma boa compreensão dos novos desenvolvimentos na dieta da gota, pelo que é necessário aprender melhor sobre a gestão dietética da gota no futuro, tanto para os médicos como para os pacientes. Existe um equívoco entre os médicos na alcalinização da urina: tomar bicarbonato de sódio – bicarbonato de sódio – e um desequilíbrio na concentração de potássio e iões de sódio do próprio doente com gota; o correcto deveria ser tomar bicarbonato de sódio ou citrato de potássio.