Muitas doenças respiratórias crónicas, como a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), têm um declínio progressivo na função pulmonar mesmo depois de os sintomas agudos terem sido controlados, e a taxa de declínio é maior do que a causada por factores de envelhecimento. O declínio da função pulmonar é mais rápido do que o declínio da função pulmonar devido a factores de envelhecimento, e é frequentemente recorrente devido a uma combinação de defesas reduzidas e função imunitária, bem como aos efeitos de factores externos, resultando em complicações cardiopulmonares progressivas.
É agora reconhecido que os pacientes com DPOC estável, sob a orientação de um médico, devem empenhar-se em exercícios respiratórios adaptados à sua situação real, a fim de evitar exacerbações agudas, melhorar a sua capacidade de realizar actividades diárias, restaurar a função cardiopulmonar afectada, prevenir ou retardar o declínio contínuo da função cardiopulmonar, e prevenir ou reduzir as várias complicações causadas pela hipoxia crónica e retenção de dióxido de carbono. Devido à sobrecarga de trabalho ambulatório dos médicos respiratórios, é difícil fornecer instruções relacionadas com o exercício da função respiratória a todos os pacientes com DPOC. Além disso, agora que a Primavera regressou, a maioria dos pacientes com DPOC encontra-se numa fase estável e são adequados para exercício respiratório. Por conseguinte, aqui está uma introdução sobre como realizar exercícios de função respiratória para pacientes com DPOC.
I. Respiração abdominal
Os pacientes com DPOC tendem a mobilizar os músculos respiratórios auxiliares para participar no processo respiratório devido ao deslocamento para baixo do diafragma, reduzindo a eficácia da contracção e aumentando a resistência das vias respiratórias e reduzindo a conformidade efectiva do tórax e pulmões. Como resultado, a respiração do paciente é frequentemente dominada pela actividade torácica superior, mesmo em condições silenciosas. Durante as exacerbações agudas, o papel dos músculos respiratórios suplementares torna-se mais pronunciado. Esta respiração superficial, que é principalmente torácica, não assegura uma ventilação eficaz dos pulmões, mas também tende a esticar os músculos respiratórios, aumentando o consumo de oxigénio e induzindo a fadiga muscular respiratória.
A utilização do diafragma para fazer respiração lenta profunda (respiração abdominal) e a alteração do modo de respiração pouco profundo e irrazoável envolvendo os músculos respiratórios auxiliares é conducente ao aumento do volume corrente, reduzindo o espaço morto ineficaz, aumentando a ventilação alveolar, melhorando a distribuição de gás, reduzindo o consumo de energia respiratória e aliviando a falta de ar dos sintomas respiratórios.
A respiração abdominal é um tipo de respiração que se baseia principalmente na contracção dos músculos abdominais e do diafragma. A chave é coordenar as actividades do diafragma e dos músculos abdominais no movimento respiratório. Durante a inalação, os músculos abdominais são relaxados, o diafragma contrai-se e desloca-se para baixo, e a parede abdominal incha-se; durante a exalação, os músculos abdominais contraem-se, o diafragma relaxa e regressa à sua posição original, e o abdómen é côncavo, aumentando o volume corrente da exalação. Durante o exercício respiratório, os músculos intercostais, bem como os músculos respiratórios auxiliares, são reduzidos tanto quanto possível para fazer trabalho, de modo a permanecerem relaxados e descansados e reduzir o gasto de energia.
Método de exercício: Dependendo da condição, o exercício pode ser feito numa posição deitada, sentada ou em pé. Se na posição de repouso, almofadas macias podem ser colocadas debaixo dos dois joelhos para os manter semi-flexos e os músculos abdominais relaxados. O primeiro passo consiste em relaxar os músculos de todo o corpo, incluindo os músculos respiratórios suplementares tensos. Como a manifestação externa da respiração abdominal é o abaulamento e o afundamento do abdómen, deve prestar-se atenção ao movimento do abdómen durante a respiração. As mãos esquerda e direita são normalmente colocadas no abdómen superior e no peito frontal respectivamente para facilitar a observação dos movimentos toracoabdominais.
Por outras palavras, uma mão é colocada na parte superior do abdómen e quando expira, o abdómen afunda-se e a mão exerce uma ligeira pressão para aumentar ainda mais a pressão intra-abdominal e induzir o diafragma a subir; quando inspira, a parte superior do abdómen contraria a pressão da mão e sobe lentamente. Isto permite ao paciente sentir a mão para ver se a actividade toracoabdominal está de acordo com os requisitos e para prestar atenção à correcção atempada. A respiração para dentro pelo nariz e para fora pela boca deve ser lenta e uniforme, com o abdómen superior inchado durante a inspiração e o abdómen deprimido durante a exalação, enquanto o tórax permanece minimamente activo ou imóvel. Prolongar gradualmente o tempo de exalação de modo a que a relação entre o tempo de inalação e o tempo de exalação atinja 1:2 a 3.
Inicialmente, o exercício de respiração abdominal deve ser realizado duas vezes por dia durante 10 a 15 minutos de cada vez. Depois de dominar o movimento, pode aumentar gradualmente o número de vezes e a duração de cada vez. E caso a condição permita, na posição deitada, sentar ou de pé e andar, a qualquer altura e em qualquer lugar, fazer exercício, e esforçar-se por formar um hábito inconsciente de respiração.
II. Respiração da retracção labial
Os pacientes com DPOC sofrem de infecções recorrentes das vias respiratórias, congestão, edema e proliferação de tecido fibroso nas paredes brônquicas e, em casos graves, danos nas estruturas musculares lisas brônquicas e fibrosas elásticas resultando em mecanização.
Em alguns pacientes, verifica-se atrofia e degeneração da cartilagem brônquica, parcialmente substituída por tecido conjuntivo. Como resultado, a parede das vias aéreas perde o seu apoio quando a pressão intratorácica aumenta, e pode ocorrer colapso prematuro e oclusão da luz quando a pressão intratorácica aumenta rapidamente, resultando na estagnação do gás alveolar e redução do volume expiratório, o que por sua vez afecta o volume inspiratório. A utilização da retracção labial para exalar retarda lentamente a queda da pressão do fluxo de ar de exalação, aumenta a pressão das vias respiratórias internas, evita a compressão dinâmica das vias respiratórias aumentando a pressão intratorácica, desloca o ponto de pressão isobárica para a via aérea central, evita o fecho prematuro das pequenas vias respiratórias, facilita a expulsão do ar residual dos pulmões, ajuda a inspiração seguinte a inalar mais ar fresco, aumenta a ventilação alveolar e melhora a hipoxia.
Método: O grau de retracção dos lábios durante a exalação é ajustado pelo paciente. Se a redução dos lábios for demasiado pequena, a resistência expiratória será demasiado grande, o esforço expiratório será prolongado, e o volume de ar exalado será reduzido; se a redução dos lábios for demasiado grande, o objectivo de evitar o aprisionamento prematuro das pequenas vias aéreas não será alcançado. O tamanho da boca de redução dos lábios e o fluxo de exalação, de modo a poder fazer a chama da vela a 15-20cm dos lábios da boca com a inclinação do fluxo de ar, para não se extinguir como moderada. Em rigor, a retracção labial é parte integrante da respiração abdominal e requer que a retracção labial seja exercida em conjunto com a respiração abdominal.
O mecanismo pelo qual a exalação de redução labial melhora a troca de gás ainda não foi totalmente elucidado e pode estar relacionado com os seguintes factores: 1. diminuição da frequência respiratória aumento do volume corrente, diminuição do espaço morto respiração repetitiva e aumento da eficiência respiratória; 2. aumento da pressão nas vias respiratórias, o que evita o aprisionamento dinâmico das vias respiratórias, facilita a expulsão do gás alveolar e melhora o desequilíbrio da relação ventilação/fluxo sanguíneo; 3. diminuição do volume de gás residual funcional, o que reduz o volume de gás residual funcional quando inalado fresco A diluição do gás, aumentando a pressão parcial do oxigénio alveolar e diminuindo a pressão parcial do dióxido de carbono alveolar, melhorando assim as trocas gasosas.
3. exercícios de ginástica respiratória de corpo inteiro
Com base nos exercícios de respiração abdominal acima referidos, podem ser realizados exercícios de ginástica respiratória de corpo inteiro, ou seja, respiração abdominal e expansão do peito, flexão, agachamento e outros movimentos combinados, para melhorar ainda mais a função pulmonar e aumentar a força física.
Método: Pode ser realizado na posição deitada, sentada ou em pé, com os seguintes passos.
Secção 1: Respiração longa. Com o corpo erguido e os músculos do corpo inteiro relaxados, inspire pelo nariz e expire pela boca. Primeiro praticar uma exalação profunda e longa até o gás se esgotar, e depois a inalação natural, a razão entre o tempo de exalação e o de aspiração é de 2:1 ou 3:1, de modo a não ter vertigens como o grau, a frequência de respiração a cerca de 16 vezes por minuto é apropriada.
Secção 2: Respiração abdominal. Numa posição vertical, colocar uma mão no peito e a outra no abdómen e fazer respiração abdominal. Ao inspirar, tentar segurar o abdómen para cima, o peito não se move, ao exalar os músculos abdominais contraem lentamente, de modo a aumentar a pressão intra-abdominal, a favor do diafragma para cima, irá exalar lentamente o gás. Deve haver um ritmo para a respiração.
Secção 3: Respiração de energia. Com a exalação e inalação, os braços são baixados e levantados.
Secção 4: respiração do peito. Numa posição vertical, cruzar os braços em frente do peito e pressionar o peito, inclinar-se para a frente e exalar; levantar gradualmente os braços para cima, expandir o peito e inalar.
Secção 5: Pressionar o abdómen para respirar. Na posição vertical, cruzar os braços com os polegares virados para trás, pressionar os 4 dedos restantes no abdómen superior, inclinar-se para a frente e exalar, levantar os dois braços lentamente e inalar.
Secção 6: Respiração de agachamento. Na posição vertical, os pés juntos, o corpo inclinado para a frente num agachamento, as mãos sobre os joelhos exalam, inalam enquanto se restaura.
Secção 7: Inclinar-se e respirar. Tomar uma posição de pé, cruzar os braços em frente da barriga, exalar quando se dobra para a frente, e inalar quando se restaura a parte superior do corpo e separar os braços para os lados.
Secção 8: Respiração a pé. Dar dois passos e inspirar uma vez, depois dar cinco passos e expirar uma vez.
Respire naturalmente durante 30 segundos em cada uma das sessões acima referidas. O número e a duração dos exercícios devem ser baseados na situação específica do paciente e de acordo com o princípio da progressão gradual.