Bombas de morfina – a escolha ideal para o tratamento analgésico de doentes com dor de cancro
Uma proporção significativa dos doentes avançados com cancro sofre de dores graves em todo o corpo, que afectam seriamente a vida do doente e a sua confiança no combate ao tumor, esgotando a constituição do doente e reduzindo rapidamente a sua imunidade às células tumorais. A nível internacional, o tratamento analgésico para pacientes com dores oncológicas avançadas está em pé de igualdade com o tratamento antitumoral. Numerosos estudos demonstraram que uma boa analgesia pode melhorar significativamente a aptidão física e imunidade dos pacientes, melhorar a sua confiança no tratamento de tumores, e aumentar várias vezes o seu tempo de sobrevivência, permitindo-lhes “sobreviver com cancro” sem dor. Actualmente, o tratamento das dores oncológicas avançadas na China baseia-se principalmente na injecção oral ou intramuscular de morfina, mas o efeito analgésico é fraco e existem muitos efeitos secundários, que não podem proporcionar uma boa analgesia aos doentes com dores oncológicas avançadas.
O sistema de infusão de medicamentos implantáveis intratecal, ou seja, bomba de morfina, pode proporcionar uma analgesia forte com poucos efeitos secundários e não afecta sequer a vida diária do paciente, sendo agora reconhecido internacionalmente como a melhor solução para o tratamento das dores cancerígenas avançadas. As bombas de morfina dividem-se em bombas de morfina intratecal e bombas de morfina epidural, mas a primeira é cara e a sua aplicação em grande escala na China é significativamente limitada, enquanto que as bombas de morfina epidural são baratas e bem adaptadas às condições nacionais da China.
Bomba de morfina – a maior vantagem deste novo método de alívio da dor é que é seguro, menos invasivo, altamente eficaz, simples de operar, bem tolerado pelos pacientes e tem poucas complicações. É adequado para todos os pacientes com dores cancerígenas e dores crónicas intratáveis que não tenham sido tratados por outros tratamentos e terapias medicamentosas tradicionais, ou que não possam tolerar os efeitos secundários dos medicamentos.
Embora as pessoas não estejam familiarizadas com analgésicos como os analgésicos e o fen-fen, poucos conhecem a bomba de morfina – o “implante do sistema de infusão controlado pelo alvo central”. Esta nova técnica para o tratamento da dor cancerígena e da dor crónica intratável tem sido amplamente praticada em países desenvolvidos como a Europa e os EUA, com resultados satisfatórios. A Organização Mundial de Saúde (OMS) classificou os opiáceos como o pilar principal do tratamento da dor maligna. No entanto, grandes quantidades de uso oral ou intravenoso de tais drogas podem conduzir rapidamente à resistência e dependência de drogas (isto é, dependência), bem como a efeitos secundários intoleráveis, tais como náuseas, vómitos, distensão abdominal, dificuldade em urinar e obstipação.
Na década de 1970, os cientistas descobriram que existe um receptor opióide no cérebro e na medula espinal dos animais. Este receptor tem uma afinidade por opiáceos, e quando combinado com os dois, bloqueia a transmissão de mensagens de dor e proporciona alívio da dor. Uma pequena quantidade de morfina foi então injectada no líquido cefalorraquidiano no canal raquidiano, permitindo que a droga se ligasse directamente aos receptores no cérebro e medula espinal, produzindo um potente efeito analgésico, que também podia ser administrado repetidamente, com recuperação total da função neurológica uma vez que a droga fosse parada. Com base nisso, a implantação de um sistema central de infusão controlada por alvo (bomba de morfina) começou a ser utilizada em clínicas da dor no final dos anos 80, proporcionando uma nova forma de aplicar eficazmente os medicamentos à base de morfina no tratamento da dor crónica.
A chamada bomba de morfina epidural implantável é um cateter implantado sob a pele, com uma extremidade que conduz à cavidade epidural espinhal e a outra extremidade ligada a uma bomba de administração de droga enterrada sob a pele, através da qual a droga é introduzida na epidural espinhal. Em comparação com a analgesia tradicional, o sistema de infusão epidural implantável utiliza uma pequena quantidade de medicamentos (apenas algumas dezenas a algumas centésimas do método de administração tradicional), mas o seu efeito analgésico é muito forte, com poucos efeitos secundários, e o paciente pode andar livremente após o tratamento, e a vida diária, como comer e viver, não é afectada. O método é minimamente invasivo e barato, e o paciente pode regressar a casa após 3-5 dias no hospital e ser completamente auto-suficiente na vida diária. Em contraste, os métodos analgésicos tradicionais como a injecção de morfina têm muitos efeitos secundários e requerem uma hospitalização a longo prazo, com custos elevados e efeitos analgésicos fracos, afectando seriamente a qualidade de vida do paciente e a capacidade do corpo de resistir a tumores.
Morfina em pequenas doses com elevado efeito analgésico
Um cateter especial é colocado no espaço subaracnoideo (uma fenda no canal espinal) e uma bomba de morfina programável é implantada sob a pele do paciente (geralmente no abdómen inferior), ligando o cateter à bomba por meio de um túnel subcutâneo. O sistema de infusão da bomba entrega a droga no espaço subaracnoideo a um ritmo contínuo, lento e uniforme. O efeito analgésico é alcançado com uma dose de 1/300 da dose oral e não há dependência da morfina. Além disso, a saída de morfina pode ser ajustada remotamente fora do corpo para melhor satisfazer as necessidades analgésicas de diferentes pacientes, dependendo do grau de dor e do padrão de ataques. O reservatório de droga implantado sob a pele permite injecções repetidas e mudanças na concentração da droga.
Acção directa com poucos efeitos secundários
Quando a morfina é administrada por via oral ou intravenosa para alívio da dor, a maioria da droga é dispersa pelo corpo, enquanto apenas uma pequena quantidade de morfina entra na circulação e atravessa a barreira hemato-encefálica para o cérebro para exercer os seus efeitos farmacológicos. Em contraste, quando a morfina é administrada subaracnoidea, actua directamente sobre os receptores opióides na medula espinal para alcançar analgesia, e apenas uma quantidade muito pequena da droga entra na circulação sistémica. Portanto, a morfina subaracnoidea tem um efeito analgésico muito mais forte do que a morfina oral ou intravenosa, enquanto que a dosagem da droga e os efeitos secundários são muito menores.
Melhorar a qualidade de vida dos pacientes com dor
A aplicação de bombas de morfina pode melhorar muito a qualidade de vida dos pacientes.
①The a intensidade da dor é reduzida em 70% a 80%;
(ii) De acordo com as estatísticas, 94% dos pacientes com dor desistiram ou retiraram-se de actividades sociais devido à dor, enquanto que após o tratamento mais de metade dos pacientes reingressaram em actividades sociais e alguns pacientes regressaram mesmo ao trabalho;
③88% dos pacientes estavam em desespero e depressão antes do tratamento, e 67% dos pacientes estavam satisfeitos com o seu estado actual após o tratamento;
(iv) 81% dos pacientes sentiram que a sua qualidade de vida tinha melhorado após o tratamento, e 92% estavam satisfeitos com o tratamento;
⑤ Cerca de 36% dos pacientes deixaram de tomar outros medicamentos para a dor após a operação.
O nosso departamento realiza a implantação da bomba de morfina epidural implantável para o tratamento da dor avançada do cancro, incluindo o cancro pancreático avançado, metástase óssea do cancro rectal, metástase óssea do cancro do pulmão, metástase abdominal do cancro do fígado e outros tipos de dor avançada do cancro, o que permitiu a muitos pacientes manterem-se afastados da tortura da dor cancerosa e viverem sem dor com cancro. A aplicação clínica do nosso departamento mostra que: a bomba de morfina epidural implantável pode proporcionar uma forte analgesia e obviamente aumentar a coragem e confiança dos pacientes na vida; os pacientes podem cuidar completamente de si próprios na vida diária e a sua aptidão física é obviamente melhorada, e o seu período de sobrevivência é várias vezes mais longo do que o de pacientes com dores oncológicas avançadas que utilizam métodos analgésicos tradicionais.
Na China, a maioria das pessoas está ciente do plano de tratamento “em três etapas” para as dores cancerígenas avançadas. No entanto, as provas clínicas mostram que o protocolo tradicional de tratamento em “três etapas” está longe de ser satisfatório no fornecimento de analgesia a doentes com dores oncológicas avançadas. Os doentes com dores oncológicas avançadas precisam de mais uma opção de tratamento “quarta etapa”, e uma bomba de morfina epidural implantável é certamente uma das melhores opções para o tratamento “quarta etapa”.