A saúde do casal que se prepara para a gravidez é primordial para a boa saúde, mas como se deve preparar para a gravidez quando se tem hipotiroidismo ou hipertiroidismo? Deve continuar a tomar a sua medicação ou parar de a tomar antes de ter um bebé? Quais são as precauções a tomar? Vamos descobrir.
É importante que a função tiroideia seja medida. Tanto o hipotiroidismo (hipotiroidismo) como o hipertiroidismo (hipertiroidismo) podem causar infertilidade e esterilidade, e o hipotiroidismo também pode afectar o QI da descendência. Também é importante rastrear a doença da tiróide mesmo que não tenha hipotiroidismo antes da gravidez e não tenha familiares com doença da tiróide na sua família. Isto porque as pessoas com doenças ocultas da tiróide que tiveram uma função tiroideia normal antes da gravidez podem tornar-se manifestamente hipotiróidas ou hipertiróidas após a gravidez. O rastreio pré-gravidez para doenças da tiróide está agora disponível em muitos departamentos de planeamento familiar das cidades.
Verifique o funcionamento da sua tiróide antes de engravidar
A doença da tiróide é a segunda doença mais comum no campo endócrino, com as mulheres a sofrer 6 a 10 vezes mais do que os homens. Existem cerca de 100 milhões de doentes com doenças da tiróide na China, mas a taxa de tratamento é inferior a 2%, por isso estamos realmente a prestar muito pouca atenção à tiróide!
Efeitos das anomalias da tiróide na mãe e no feto
Se não souber que tem a doença da tiróide antes de engravidar, o impacto sobre a mãe e o bebé pode ser muito significativo. Devido à natureza insidiosa do início do hipotiroidismo, muitas mães grávidas não estão conscientes de que têm doenças da tiróide, que podem na realidade ter vários graus de impacto na gravidez e na saúde da mãe e do bebé. Os efeitos adversos do hipo ou hipertiroidismo descontrolado na gravidez e complicações obstétricas incluem infertilidade, infertilidade, aborto, parto prematuro, pré-eclâmpsia, insuficiência cardíaca congestiva, crise da tiróide, abrupção da placenta e infecção.
De um ponto de vista eugénico, o rastreio abrangente da doença da tiróide em mulheres que planeiam engravidar ou que já estão grávidas é essencial para evitar o desenvolvimento cerebral fetal prejudicado e muitas complicações obstétricas em mulheres grávidas hipotiróidas. A melhor altura para fazer o rastreio é quando se planeia uma gravidez, ou dentro de 6 semanas após a sua concepção, quanto mais cedo melhor. É claro que é melhor rastrear durante a gravidez do que detectar o hipotiroidismo congénito após o nascimento da criança, e a incidência de hipotiroidismo é maior no segundo trimestre.
As mulheres que se preparam para a FIV também devem ter a função das unhas verificada com antecedência
Muitos centros hospitalares de fertilidade não verificam o funcionamento da tiróide dos seus pacientes. Algumas pessoas foram submetidas a FIV várias vezes ao custo de 20.000 a 30.000 dólares de cada vez, mas falharam. Pode ser que o hipotiroidismo subclínico ou os anticorpos positivos da tiróide sejam a causa. Alguns hospitais fazem testes às hormonas da tiróide, mas não julgam os resultados de acordo com os critérios para mulheres grávidas, o que ainda faz com que muitos doentes atrasem o tratamento.
As hormonas da tiróide afectam não só o desenvolvimento do ovo, mas também o ambiente intra-uterino. Anormalidades tanto no desenvolvimento dos ovos como no ambiente uterino podem levar à infertilidade e esterilidade. Alguns pacientes pensam que a fertilização in vitro é a resposta. Não é o caso, pois a FIV não sobreviverá após a transferência, mesmo que o ambiente uterino seja anormal. É como a relação entre a semente e a terra, nem a semente nem a terra podem produzir boas plântulas saudáveis.
Efeitos da função tiroideia anormal em homens que se preparam para a gravidez
A diminuição ou aumento das hormonas da tiróide também pode afectar a qualidade do esperma e assim causar infertilidade masculina. Em homens com hipotiroidismo, hipotiroidismo subclínico e hipertiroidismo, vários indicadores como a viabilidade espermática, contagem de esperma de grau A, motilidade espermática, taxa de malformação espermática e tempo de liquefacção podem ser anormais, o que pode causar azoospermia em casos graves.
Que testes à tiróide deve uma mulher grávida fazer?
O trabalho da tiróide é um nome habitual para um teste de função tiroideia, que mede o nível de hormonas tiroideia. Os sete testes mais valiosos são T3 (triiodotironina), T4 (tiroxina), TSH (tirotropina), FT3 (triiodotironina livre), FT4 (tiroxina livre), TgAb (anticorpos da tiroglobulina) e TPOAb (anticorpos da peroxidase da tiróide). É um factor de risco independente, o que significa que um TPOAb elevado pode causar um aborto espontâneo.
Porque é importante verificar a existência de anticorpos da peroxidase da tiróide?
Um doente positivo para os anticorpos da tiróide significa que tem tiroidite oculta. Se a paciente não estiver grávida, mal há hormona tiroidiana suficiente para a mãe utilizar e ela não demonstrará hipotiroidismo, e o nível sérico de TSH é frequentemente inferior a 2,5mIU/L mas superior a 1,0mIU/L. Neste caso, o médico dirá à paciente que o resultado é normal e que não é necessário qualquer tratamento. Contudo, uma vez que a paciente fica grávida, especialmente após uma gravidez gémea, os níveis de hormona tiróide caem rapidamente e os níveis de TSH aumentam significativamente, resultando num hipotiroidismo significativo.
Abordagem científica da preparação da gravidez para pacientes hipotiróides
Características hormonais do hipotiroidismo
O primeiro passo para preparar uma mulher para a gravidez é verificar os níveis de hormonas da tiróide e verificar sempre também os níveis de anticorpos da tiróide. Os resultados dos testes mais comuns em doentes hipotiróides mostram normalmente níveis de TSH normais ou ligeiramente elevados e níveis normais ou elevados de anticorpos da tiróide. Apenas uma minoria de doentes também tem níveis reduzidos de hormonas da tiróide.
Tratamento na preparação para a gravidez
Actualmente, o tratamento para o hipotiroidismo é a toma de tiroxina. Existem geralmente dois tipos de tiroxina que recebemos em hospitais ou farmácias, três tipos. A primeira é a levothyroxina, uma tiroxina sintética, que é importada e produzida na Alemanha, chamada “Eugenol”. O produto importado é chamado “Euthyrox”, produzido na Alemanha, enquanto que o produzido internamente é chamado “Retis”. Está geralmente disponível em duas formas de dosagem, nomeadamente 100 microgramas e 50 microgramas por comprimido. O segundo tipo são comprimidos de tiróide, que são feitos a partir da glândula tiróide de bovinos, suínos ou ovinos, secos e prensados em comprimidos contendo 40 mg cada. A sua forma de dosagem está mal estabilizada e a dose não é fácil de gerir. Não é recomendado para mulheres que se preparam para a gravidez ou que estão grávidas. A droga não tem efeitos secundários e não está apenas livre de efeitos secundários para o feto, mas é essencial. Isto porque nas fases iniciais da gravidez (até às 20 semanas) o feto não produz tiroxina e deve consumir a tiroxina da mãe.
Objectivos para o controlo da tiróide durante a preparação da gravidez
Mulheres grávidas com níveis normais de anticorpos da tiróide devem ter um nível de TSH inferior a 1,0 mIU/l e aquelas com níveis elevados de anticorpos devem manter o seu nível de TSH em cerca de 0,5
mIU/l.
DicasAs mulheres com hipotiroidismo que se estão a preparar para a gravidez devem tomar conta da contracepção durante a fase de tratamento. Isto porque os níveis reduzidos da hormona sérica da tiróide no hipotiroidismo podem afectar o desenvolvimento de oócitos primordiais. Durante o tratamento, é melhor esperar por 2-3 ciclos menstruais após os níveis séricos de TSH terem sido completamente normalizados, de modo a que a qualidade dos ovos ovulados seja completamente normal. Caso contrário, a pressa em conceber pode ser afectada pela qualidade dos ovos, resultando numa diminuição da qualidade do feto. De facto, no caso de homens com hipotiroidismo, devem também esperar três meses após os seus níveis de TSH terem normalizado antes de engravidar, caso contrário, a qualidade dos óvulos fertilizados pode também ser afectada pela qualidade mais fraca do esperma no hipotiroidismo.
O que os médicos dizem às mulheres que se preparam para a FIV.
Para as mulheres que se estão a preparar para a FIV, é aconselhável que a sua função tiroideia seja verificada antes da promoção da ovulação. Isto porque a promoção da ovulação pode aumentar a carga da tiróide e causar um ligeiro hipotiroidismo. É importante manter o seu nível TSH abaixo de 1.0mIU/L antes do transplante. Se também estiverem presentes níveis elevados de anticorpos da tiróide, é melhor manter o nível de TSH abaixo de 0,5mIU/L. Caso contrário, após uma transferência bem sucedida, especialmente quando mais de dois embriões são transferidos, o nível de tiroxina materna cairá rapidamente e a paragem embrionária poderá ter ocorrido no momento em que for detectada. Rever a função da tiróide imediatamente após a transferência bem sucedida e ajustar a dosagem de Eugenol a tempo.