A maior parte das pessoas não pensa nas luxações e pensa que, se elas simplesmente se “encaixarem” no sítio, ficarão bem. Na realidade, cada vez que a articulação do ombro é deslocada, a articulação é lesada, provocando uma rotura adicional do ligamento do labrum glenoide ou dos tendões da coifa dos rotadores, o afrouxamento da cápsula articular, o desgaste da cartilagem articular e até mesmo danos ósseos e fracturas, levando ao início precoce da osteoartrite da articulação do ombro. Os doentes com luxações recorrentes do ombro são incapazes de realizar trabalhos pesados e a maioria dos desportos e, sem dúvida, têm um impacto muito significativo no doente. As deslocações articulares devem ser levadas a sério após o reinício Os jovens são propensos a deslocações habituais e os estudos demonstraram que quanto mais jovem for a pessoa quando ocorre a deslocação inicial, maior é a probabilidade de esta voltar a ocorrer. Por exemplo, após uma luxação anterior do ombro com menos de 20 anos de idade, a probabilidade de re-luxação é de 90% e o risco de re-luxação é 12,7 vezes superior ao dos doentes com mais de 20 anos de idade! Assim, é seguro dizer que os jovens atletas com um ombro deslocado têm um risco muito elevado de se tornarem habitualmente deslocados se não forem tratados rapidamente! As principais medidas incluem: a realização de uma radiografia para excluir fracturas, lesões da coifa dos rotadores e outras complicações; a utilização de um cinto para o ombro e o cotovelo durante 3-4 semanas; e o reforço da estabilidade e da mobilidade do ombro com exercícios funcionais para os grupos musculares relevantes para evitar a rigidez. Nos doentes idosos, se a articulação do ombro continuar a doer após o reposicionamento e se o ombro for fraco para levantar, é provável que se trate de uma rotura da coifa dos rotadores, que tem de ser confirmada por ressonância magnética. Estes doentes têm frequentemente de ser submetidos a uma cirurgia minimamente invasiva de reparação da coifa dos rotadores para recuperarem. Porque é que a articulação do ombro se desloca habitualmente? A articulação do ombro tem uma “cabeça grande com uma glenoide pequena e uma base pouco profunda”, o que permite uma grande amplitude de movimento da cabeça do úmero, mas também a torna suscetível à deslocação. Devido à falta de acomodação óssea da cabeça do úmero pela glenoide escapular, a sua estabilidade só pode ser conseguida através de uma abordagem “suave”, que se baseia mais nos tecidos moles, como os músculos, os lábios da glenoide e os ligamentos. Em primeiro lugar, os quatro músculos da coifa dos rotadores seguram a cabeça do úmero em três direcções: anterior, superior e posterior. A sua força combinada forma uma força líquida sobre a articulação umeral e, desde que esta força líquida se situe dentro da amplitude da glenoide escapular, a articulação do ombro é estável; caso contrário, a articulação do ombro pode deslocar-se. Além disso, a glenoide escapular está rodeada por um lábio glenoide, que está ligado aos ligamentos da cápsula articular, formando uma fossa glenoide em forma de taça, que é dura no centro e mole à sua volta. Em circunstâncias normais, a cápsula está fechada e uma pequena quantidade de líquido articular liga-se no seu interior, criando uma pressão negativa que suga a cabeça do úmero, o chamado mecanismo de ventosa glenoumeral, que é, na realidade, o mesmo que os tampões de água que passam na sanita. Quando o ombro é deslocado pela primeira vez, a violência leva frequentemente a uma rutura do labrum glenoide e da coifa dos rotadores (uma rutura do labrum glenoide é também conhecida como lesão de Bankart), podendo mesmo arrancar um pedaço da glenoide escapular óssea, formando uma lesão de Bankart óssea. O complexo cápsula glenoide-labrum rasgado é muitas vezes difícil de cicatrizar devido à contratura, formando uma fissura permanente na frente, ou uma cicatrização deformada abaixo da glenoide escapular anterior, e o mecanismo da ventosa é quebrado, e quando o ombro é novamente Quando o ombro é novamente abduzido e rodado, a “força glenoumeral líquida” pode facilmente romper as fraquezas anteriores e inferiores da glenoide escapular, resultando em luxação recorrente. Além disso, a cabeça umeral deslocada fica muitas vezes presa na parte inferior anterior da glenoide escapular, com a cabeça umeral superior posterior e a parte inferior anterior da glenoide escapular a comprimirem-se mutuamente, criando uma “lesão por beijo”, que, mesmo após o reposicionamento, continua a deixar um “chupão” de osso em falta, que pode ser amado pelo osso; Em doentes com luxações repetidas, os chupões tornam-se cada vez mais profundos, o que é conhecido medicamente como um “defeito ósseo bipolar”, e os doentes com este defeito ósseo bipolar têm maior probabilidade de a cabeça do úmero sair do trilho de movimento na glenoide escapular durante o movimento do ombro (conhecido como a cabeça do úmero “fora do trilho “) e a re-luxação. Os doentes com luxações recorrentes do ombro, especialmente os jovens, os atletas, os idosos com lesões combinadas da coifa dos rotadores ou os que exercem profissões especializadas, como os militares ou a polícia, são frequentemente aconselhados a serem operados o mais cedo possível. Com tratamento cirúrgico e reabilitação pós-operatória regular, a maioria dos doentes pode recuperar uma articulação do ombro estável e, eventualmente, regressar ao desporto ou ao trabalho.