Exame radiográfico e manifestações clínicas de encenação
(I) Fase I (fase da variante ultra-estrutural da necrose da cabeça femoral): as radiografias mostram estruturas desorganizadas e quebradas do trabéculo ósseo no sistema de suporte da cabeça femoral, com ou sem dor clínica ligeira limitada nas extremidades da cabeça femoral.
(ii) Fase II (fase sensorial da necrose da cabeça femoral): as radiografias mostram pequenas sombras císticas dentro da cabeça femoral com densidade desigual em torno da área cística. A estrutura trabecular do osso é perturbada, esparsa ou desfocada, e também pode parecer finamente colapsada, com dor clinicamente significativa e ligeira restrição de movimento.
(iii) Fase III (fase necrótica da necrose da cabeça femoral): As radiografias mostram alterações morfológicas na cabeça femoral, com extremidades incompletas, vermes ou achatadas, perda parcial das estruturas trabeculares, densidade óssea irregular, alargamento ou estreitamento do acetábulo e espaço da cabeça femoral, e formação de osso supérfluo, com dor, claudicação intermitente, movimento articular restrito, e encurtamento do membro afectado em graus variáveis.
(iv) Fase IV (fase de incapacidade da necrose da cabeça femoral): a morfologia e estrutura da cabeça femoral é obviamente alterada, com grande colapso irregular ou achatamento, e variação estrutural das trabéculas. O espaço entre o acetábulo e a cabeça femoral desaparece, etc. As manifestações clínicas incluem dor, deficiência funcional, rigidez e incapacidade de andar, luxação ou subluxação, e actividade funcional limitada da articulação do joelho envolvida.
O estadiamento clínico da necrose da cabeça femoral é importante para determinar o prognóstico e determinar o plano de tratamento.
A encenação ARCO é actualmente o método de encenação normalmente utilizado
Fase 0: resultados da biópsia compatíveis com a necrose, o resto do exame é normal
Etapa 1: Varrimento ósseo positivo ou/e RMN
Uma lesão da cabeça femoral por ressonância magnética <15%
B Extensão da lesão da cabeça femoral 15-30%
C Extensão da lesão da cabeça femoral >30%
Fase 2: cabeça femoral irregular com densidade irregular, esclerose e formação de cisto, sem evidência de colapso em película plana e TAC, ressonância magnética e escaneamento ósseo positivos, sem alteração do acetábulo
Uma lesão da cabeça femoral por ressonância magnética <15%
B Lesão da cabeça femoral por ressonância magnética 15-30%
C Extensão da lesão da cabeça femoral por RM >30%
Etapa 3: Sinal Crescentic em vista frontal e lateral
Um comprimento Crescente <15% Superfície Articular ou colapso inferior a ou <2-mm
B Comprimento Crescente – 15-30% do comprimento da superfície articular ou colapso 2-4 mm
C Comprimento crescente >30% do comprimento da superfície articular ou colapso >4-mm
Fase 4: Colapso e achatamento da superfície articular, estreitamento do espaço articular, alterações necróticas no acetábulo, alterações císticas, cistos e esporas ósseas
Classificação.
1) Grau I (necrose isquémica localizada).
2) Grau II (necrose isquémica maciça).
3) Grau 3 (necrose isquémica da cabeça inteira).
Além disso, a necrose é classificada de acordo com a localização da necrose
(1) Necrose medial: a necrose ocorre na área medial não portadora de peso da cabeça femoral.
(2) necrose lateral: a necrose ocorre na parte lateral da cabeça femoral e é a principal causa do colapso da cabeça femoral.
(3) Necrose central: a necrose ocorre na parte central da cabeça femoral.
(4) Necrose parietal central: a necrose ocorre na parte central superior da cabeça femoral.