O tratamento da hérnia discal cervical pode ser realizado por fusão cervical anterior de descompressão-implante, ou por cirurgia de descompressão posterior de abertura simples ou dupla. Após observação por alguns autores, verificou-se que existiam alguns problemas com a fusão anterior do implante cervical sem preservação da placa terminal, tais como degeneração compensatória da coluna cervical no segmento adjacente, colapso anterior, redução do forame intervertebral, redução da altura do segmento fundido e recorrência dos sintomas, etc. Um total de 102 casos de hérnia de disco cervical traumática e degenerativa foram tratados cirurgicamente com fusão anterior do implante cervical com preservação da placa terminal, e a fusão anterior do implante cervical sem preservação da placa terminal. O período médio de seguimento foi de 2 anos e 6 meses, e o efeito dos dois sobre a altura dos segmentos fundidos foi comparado. Um total de 102 casos de hérnia de disco cervical traumática e degenerativa (Grupo A), 79 homens e 23 mulheres, com idades compreendidas entre os 13 e os 67 anos, com uma idade média de 39,7 anos, foram diagnosticados e tratados cirurgicamente por exame clínico, raio-X e/ou ressonância magnética. Houve 56 casos de hérnia traumática do disco cervical e 46 casos de hérnia degenerativa do disco cervical; 5 casos de hérnia cervical 2 e 3 discos, 17 casos de hérnia cervical 3 e 4 discos, 49 casos de hérnia cervical 4 e 5 discos, 43 casos de hérnia cervical 5 e 6 discos, 14 casos de hérnia cervical 6 e 7 discos, e 6 casos de hérnia cervical 7 discos torácicos 1 disco, incluindo 24 casos de hérnia de 2 discos intervertebrais e 4 casos de hérnia de 3 discos intervertebrais. Houve 4 casos de hérnia discal cervical com 3 espaços intervertebrais. A fusão cervical anteriormente realizada sem preservação da placa terminal foi utilizada como grupo de controlo (Grupo B). 1.2 Métodos cirúrgicos e tratamento pós-operatório No grupo com placas terminais conservadas, 102 casos foram tratados removendo o disco para o ligamento longitudinal posterior, raspando as placas terminais cartilaginosas, raspando as placas terminais ósseas numa superfície rugosa até ao ponto de fuga de sangue, e implantando um bloco ósseo ilíaco autólogo. A fixação interna é utilizada ou não. A gestão pós-operatória é rotineira. Para aqueles com fixação interna, adiciona-se a fixação externa do colar cervical, para aqueles sem fixação interna, aplica-se a fixação externa de gesso cervical-torácico durante 3 meses. Para a fusão cervical anterior sem preservação da placa vertebral, foi utilizada uma serra circular ou uma broca eléctrica para fazer uma ranhura no espaço vertebral correspondente, morder a parte restante da placa vertebral, remover o osso esponjoso do corpo vertebral e implantar um bloco ósseo ilíaco autógeno com ou sem fixação interna. O número total de casos em ambos os grupos foi de 142 com fixação interna e 38 sem fixação. A gestão pós-operatória foi a mesma que no grupo A. Não houve diferenças significativas entre os dois grupos em termos de sexo, idade, localização, gravidade da lesão e estado, tempo de seguimento, se foi ou não utilizada fixação interna, e o tipo de fixação interna. 1, 3 Métodos de observação Radiografias cervicais positivas e laterais foram feitas a 1 w, 3 meses, 6 meses, 1 ano, 2 anos e 3 anos após a cirurgia para observar a morfologia da coluna cervical. A altura do segmento fundido foi medida utilizando o método Emery, fazendo uma linha transversal nas placas de extremidade inferior e inferior acima do segmento fundido e determinando o ponto médio das placas de extremidade superior e inferior, sendo a distância vertical entre os dois pontos a altura do segmento fundido. No grupo A, houve 19 casos de degeneração cervical na zona de não-fusão, 17 casos de colapso posterior, e nenhum colapso anterior do segmento fundido; no grupo B, houve 23 casos de degeneração cervical na zona de não-fusão, 19 casos de colapso anterior do segmento fundido, e 7 casos de colapso posterior. Não houve diferença significativa entre a altura média do segmento de fusão aos 3 meses, 6 meses, 1 ano, 2 anos e 3 anos após a cirurgia no grupo A (P>0,05) e a altura média do segmento de fusão aos 6 meses, 1 ano, 2 anos e 3 anos após a cirurgia no grupo B (P>0,05). A diferença entre as alturas médias dos segmentos fundidos a 6 meses, 1 ano, 2 anos e 3 anos após a cirurgia e as alturas dos segmentos fundidos pós-operatórios no grupo B foi significativa (P0,05, Tabela 2). Alguns autores descobriram que a fusão anterior do implante cervical sem preservação da placa terminal está frequentemente associada a problemas como a redução da altura do corpo vertebral pós-operatória e da altura do segmento fundido, hérnia discal adjacente e recorrência dos sintomas [2-4]. De acordo com Yonenobu et al [4], a fusão anterior do implante cervical sem preservação da placa terminal resulta frequentemente num aumento do movimento e da concentração de stress no segmento não fundido, muito especialmente no segmento adjacente, resultando em movimento anormal, instabilidade, degeneração discal e recorrência de sintomas no segmento adjacente. Xu Baoshan et al[2] acompanharam 107 pacientes com descompressão cervical anterior e fusão sem preservar a placa terminal durante mais de 10 anos e descobriram que o segmento fundido tinha um ângulo de fusão significativo, a parte anterior do corpo vertebral colapsou em graus variáveis, e o segmento adjacente tinha protuberância de disco degenerativo em 12 casos. Zhang Xia et al[5] relataram que em 76 casos de espondilose cervical submetida a descompressão anterior e fusão com enxerto ósseo, 38 casos mostraram agravamento da degeneração cervical após cirurgia, e quatro casos tiveram recorrência de hérnia discal cervical. A fusão cervical anterior de descompressão-implante com preservação da placa terminal pode manter melhor a altura do corpo vertebral e o segmento fundido, o que foi realizado no estrangeiro. A preservação da placa terminal é a base para preservar a força biomecânica ideal de uma fusão intervertebral autóloga. Após a preservação da placa terminal, a placa terminal como leito receptor ainda tem um rico fluxo de sangue, e a preservação da placa terminal não afecta a fusão do enxerto ósseo. O tempo médio de fusão foi de 3,9 meses no grupo com placas finais retidas e 3,6 meses no grupo sem placas finais retidas, sem diferença significativa entre as duas (P>0,05). Portanto, a fusão cervical com preservação da placa terminal não afectou a qualidade da fusão óssea da coluna cervical, nem afectou o tempo para a fusão. Os autores concluíram que a fusão cervical anterior com placas terminais conservadas tem as seguintes vantagens: (1) a operação é realizada na cartilagem da placa terminal sem circulação sanguínea, o que reduz significativamente a hemorragia intra-operatória; (2) as propriedades biomecânicas do osso cortical em redor do corpo vertebral são preservadas, o osso cortical da placa terminal tem maior resistência e o osso esponjoso do corpo vertebral tem menor probabilidade de colapsar; (3) a altura do forame intervertebral é mantida, o que resulta numa menor deformação do forame intervertebral e reduz a possibilidade de compressão da raiz nervosa; (4) o enxerto ósseo tem menor probabilidade de colapsar no corpo vertebral O enxerto ósseo tem menos probabilidades de ruir no corpo vertebral e tem um efeito de apoio contínuo no espaço vertebral, mantendo assim a altura do forame intervertebral. A altura média do segmento fundido não foi significativamente diferente entre o grupo com e sem fixação interna (P>0,05), sugerindo que a utilização da fixação interna não foi a principal causa da diminuição da altura do segmento fundido ou da manutenção da altura do segmento fundido. Certamente, a fixação interna é benéfica para manter a estabilidade cervical e facilitar a fusão. No seguimento, encontramos uma diferença significativa na altura média do segmento de fusão entre o grupo da placa terminal não preservada e o grupo pós-operatório de 1-w em vários pontos após 6 meses (p0,05). Foi sugerido que a perda da altura do segmento de fusão ocorreu principalmente dentro de 1 ano após a cirurgia, especialmente dentro de 6 meses após a cirurgia, enquanto que depois de 1 ano, com a conclusão da fusão óssea da coluna cervical e a substituição do enxerto ósseo, a altura do segmento de fusão já não diminuiu significativamente. No grupo com placas terminais preservadas, não houve diferença significativa na altura do segmento de fusão em qualquer ponto de tempo pós-operatório (P>0,05), sugerindo que a fusão anterior do enxerto ósseo cervical com placas terminais preservadas pode manter melhor o corpo vertebral e a altura do segmento de fusão. Portanto, a cirurgia da coluna cervical anterior, especialmente a fusão da coluna cervical anterior sem preservação da placa terminal, deve ser protegida com aparelhos apropriados durante 3-6 meses após a cirurgia para evitar a perda da altura do segmento de fusão no pós-operatório. Os autores especulam que as razões para a diminuição gradual da altura do segmento de fusão no grupo da placa terminal não preservada podem ser: (1) a destruição da placa terminal vertebral e de algum osso esponjoso durante a cirurgia, resultando numa diminuição da altura do segmento de fusão; (2) reabsorção parcial do enxerto ósseo após a cirurgia; (3) colapso do enxerto ósseo no corpo vertebral após a cirurgia; e (4) microfractura do enxerto ósseo que não foi completamente arrastado e substituído durante o suporte de peso em alguns casos. Portanto, na maioria dos casos, a redução da altura do segmento de fusão ocorre entre 6 meses e 1 ano após a cirurgia. ⑤ Estruturas estáveis da coluna vertebral, tais como o ligamento longitudinal anterior e por vezes o ligamento longitudinal posterior, são também perturbadas e o corpo vertebral é sujeito a tensões anormais, enquanto que existe um espaço de aproximadamente 5 mm atrás do enxerto ósseo, de modo que a área do enxerto ósseo é menor do que a área da secção transversal das extremidades superior e inferior do corpo vertebral original, e as tensões sobre o enxerto ósseo aumentam significativamente, o que pode causar o colapso do enxerto ósseo quando as tensões excedem o limite de carga do enxerto ósseo [5]. Assim, Jia Lianshun et al [6] salientaram a importância de manter a altura do segmento fundido durante a enxertia óssea ou enxerto ósseo com fixação interna, e que o enxerto ósseo deve ser mais de 2 mm maior do que a distância da fenda para evitar a perda da altura da coluna anterior durante a cicatrização óssea. Neste estudo, ocorreu alguma degeneração cervical pós-operatória na região não fundida e osteófitos posteriores em ambos os grupos, e quanto mais segmentos fundidos houvesse, mais complicações haveria. No entanto, o colapso anterior do segmento fundido ocorreu em 19 casos no grupo sem preservação da placa terminal, enquanto que não ocorreu qualquer colapso anterior no grupo com preservação da placa terminal, sugerindo que a preservação da placa terminal foi eficaz na prevenção do colapso anterior do segmento fundido. Embora a substituição do disco artificial revestido com hidroxiapatita tenha sido testada em estudos com animais para preservar a função do disco e manter a altura do segmento fundido [8 ], e a substituição do núcleo artificial pulposus realizada por Xu Yuliang et al. tenha também alcançado bons resultados, o desenho do disco artificial ainda não é perfeito e ainda se encontra na fase de estudos com animais ou de aplicação clínica inicial, e o seu efeito de substituição da função do disco necessita de mais estudos. Além disso, em muitos casos, a fusão cervical é necessária para a estabilidade da coluna cervical. Portanto, a fusão cervical anterior com preservação da placa terminal é um procedimento que pode manter melhor a altura do corpo vertebral e do segmento fundido e evitar o colapso anterior do segmento fundido.