A patogénese da epilepsia deve-se principalmente ao desenvolvimento anormal ou imaturo das estruturas cerebrais, resultando em canais iónicos anormais para a actividade das células nervosas, função anormal dos neurotransmissores ou seus receptores, e anormalidades nos sistemas enzimáticos relacionados com o metabolismo. Como existem muitas causas de epilepsia e muitos tipos da sua classificação, a precisão do diagnóstico da epilepsia é importante para a selecção do tratamento e determinação da prevenção. No entanto, ainda existem muitas armadilhas no diagnóstico da epilepsia, e muitos clínicos e mesmo neurologistas podem facilmente cair nesta armadilha, para não mencionar os doentes e as famílias dos doentes que carecem de conhecimentos médicos e precisam de ser cautelosos. As seguintes são armadilhas comuns no processo de diagnóstico da epilepsia. A presença de convulsões clínicas mas um EEG “normal” ou ausência de descargas epilépticas não exclui completamente a epilepsia. Este fenómeno pode ser observado em descargas de epileptiformes de baixa frequência, pequenas lesões, lesões profundas, e diagnósticos não realizados por analistas de EEG. A ausência de crises clínicas e a presença de descargas epilépticas no EEG nem sempre leva a um diagnóstico de epilepsia. Há alguns sujeitos saudáveis que nunca tiveram uma convulsão clínica, mas têm descargas epilépticas sobre o EEG, mesmo descargas explosivas ou paroxísmicas. Podem ser vistos em adultos e crianças durante os períodos de vigília e/ou sono, e são na sua maioria transitórios, desaparecendo ao longo do tempo, ou podem estar presentes ao longo da vida sem convulsões. A frequência das descargas epilépticas não tem necessariamente uma correlação positiva com a gravidade das convulsões clínicas. Na BECT, por exemplo, há descargas de epileptiformes frequentes no período interictal, mas são raras; em algumas epilepsia, como a epilepsia do lobo frontal, as convulsões são frequentes, mas as descargas de epileptiformes EEG são raras, e nem sequer são registadas descargas de epileptiformes durante o período de convulsões. 4. as anomalias normais ou não-epilépticas são mal interpretadas como descargas de epileptiformes. No EEG, deve ser dada atenção à diferenciação das descargas epilépticas dos padrões normais de ondas, que podem ser facilmente mal diagnosticadas como anomalias: 1. Ondas lentas isoladas na cabeça posterior: observadas em crianças e adolescentes normais com grandes ondas lentas triangulares na região occipital, com a forma de ondas lentas agudas ou espinhosas, que podem ser facilmente diagnosticadas como descargas epilépticas. 2. 2. ondas de corcunda durante o sono: nas crianças, as ondas são de maior amplitude e destacam-se nas ondas de fundo, por vezes mal avaliadas como descargas em forma de espigão epileptiforme. 3. onda de dois dedos: uma forma de onda anormal de descargas não-epileptiformes que ocorrem durante o sono, em forma de luva de dois dedos, sendo a parte do polegar a última onda do fuso do sono e os restantes quatro dedos formando parcialmente uma onda lenta triangular. Pode ser visto em tumores cerebrais profundos, síndrome de Parkinson e psicose, e é facilmente mal avaliado como ondas lentas espinhosas.4. Fenómeno de evolução lenta das ondas: Em crianças com hiperventilação, a frequência das ondas cerebrais abranda gradualmente e a amplitude das ondas aumenta, mostrando um ritmo de onda lenta contínuo ou paroxístico, desde que ambos os lados sejam simétricos, o paroxístico é facilmente mal avaliado como descarga epiléptica. 5, resposta mioclónica do flash: durante a estimulação intermitente do flash existe um potencial muscular consistente com a frequência da estimulação do flash, que é facilmente mal avaliada como emissão de picos de ondas, que é na realidade um artefacto mioclónico da cabeça e face durante a estimulação do flash. 5. as descargas epilépticas são mal interpretadas como padrões de onda normais: é comum ter convulsões parciais complexas com ritmos de onda rápida paroxística ou baixa planicidade que são facilmente mal interpretadas como normais, e os ritmos de descarga epilépticos são também facilmente mal interpretados como padrões de onda normais. 6. anomalias não específicas são mal diagnosticadas como descargas epilépticas 7. no trabalho clínico alguns médicos não estão familiarizados com EEG e diagnosticam epilepsia enquanto houver anomalias no relatório. Os 7 pontos acima são armadilhas comuns no diagnóstico de epilepsia. Devemos tomá-los como um aviso e interpretar cuidadosamente os muitos fenómenos clínicos diferentes, a fim de fazer um diagnóstico correcto de epilepsia.