A dermatite atópica (AD) é uma doença inflamatória crónica da pele que está a aumentar de incidência. Devido à sua complexa etiologia, longo curso e dificuldade de tratamento, os países e regiões desenvolveram directrizes individuais para o diagnóstico e tratamento de acordo com as condições nacionais.
Definições
Cinco directrizes definem a AD como uma condição cutânea inflamatória, pruriginosa, cronicamente recorrente, frequentemente com um historial pessoal ou familiar de doença alérgica, como asma brônquica ou rinite alérgica conjuntivite. No entanto, as directrizes da JDA definem o AD como uma condição cutânea recorrente semelhante à eczema com características pruriginosas e inflamatórias, acompanhada de disfunção fisiológica da pele (por exemplo, secura, perturbação da barreira), e a maioria dos pacientes têm qualidades atópicas.
Principais opções de tratamento
É importante integrar o tratamento de acordo com a gravidade da condição, que se divide da seguinte forma.
1. tratamento básico
As seis directrizes concordam colectivamente que o uso adequado e suficiente de hidratantes é um tratamento básico importante que reduz a quantidade de hormonas, ajuda a restaurar a barreira cutânea, alivia o prurido, previne recaídas e mantém a doença estável. Especificamente, é geralmente utilizado na fase aguda após os glicocorticóides tópicos tópicos terem aliviado, pelo menos duas vezes por dia, e os hidratantes são mais eficazes quando utilizados num estado ligeiramente húmido após o banho.
2, evitar alergénios, factores agravantes
Para os alergénicos alimentares, os alimentos alergénicos comuns são leite, ovos, cereais, frutos secos. Os métodos de detecção são o teste do ponto picado, IgE específico do soro, APT (atopia patch test). O teste da picada está associado a uma reacção imediata, o teste da picada com uma reacção retardada, que melhora a precisão do teste, e o IgE específico do soro, que é uma medida mais precisa dos componentes da alergia alimentar.
Os alergénios inalantes mais importantes são os ácaros, o pêlo animal e o pólen. As directrizes recomendam: evitar alergénios inalantes específicos, tais como pólen e peles de animais; manter um ambiente de vida limpo; e utilizar coberturas para reduzir a exposição aos ácaros do pó da casa. O alergénio com mais provas para o tratamento é o ácaro do pó.
Os alergénios de contacto comuns são metais, perfumes, neomicina, lanolina, etc. A exposição a artigos que os contenham deve ser reduzida. As pessoas com AD devem evitar trabalhos que sejam prejudiciais para a pele ou que as exponham a alergénios fortes, tais como cabeleireiros, limpadores, metalúrgicos, enfermeiros e outras profissões.
Tente evitar possíveis irritantes como arranhões, escaldaduras, têxteis irritantes e roupa demasiado apertada. Manter uma temperatura ambiente adequada. É agradável notar que as directrizes ETFAD/EADV listam uma série de estratégias de prevenção cuidadosas ou medidas úteis: utilização de aspiradores, insecticidas, uso de capas de edredão, uso de roupa macia, evitar fumar, temperaturas ambiente frias, uso de mais hidratantes no Inverno, vacinação em áreas sem erupções cutâneas, amamentação até Abril, ventilação em casa, menos carpetes, esfregão com esponja, sem brinquedos com cotão, sem animais de estimação, fecho de janelas durante a estação do pólen, etc. Fechar janelas durante a época dos pólenes.
3. usar medicamentos anti-inflamatórios tópicos
Seis directrizes concordam que os glucocorticoides tópicos são a primeira linha de tratamento da AD e que os inibidores da neurofosfatase tópica modulada com cálcio são seguros e eficazes e têm vantagens únicas no tratamento da AD.
As medidas específicas de utilização e optimização, etc., relativas às duas classes de medicamentos anti-inflamatórios são descritas abaixo.
(1) Glucocorticoides: Os diferentes tipos e forças dos agentes devem ser seleccionados de acordo com a idade, peso, local e condição. Os glucocorticosteróides fracos ou de acção média são utilizados no rosto, na zona genital, nas dobras e nas crianças. Na fase aguda, os glucocorticosteróides tópicos devem ser usados 1-2 vezes por dia e gradualmente reduzidos uma vez controlada a inflamação. A eficácia dos glucocorticosteróides deve ser julgada mudando para uma vez por dia ou de dois em dois dias, e depois para preparações fracas ou não-hormonais para evitar um ressalto devido à rápida descontinuação.
O prurido é o sintoma mais importante na determinação da eficácia e o tratamento deve ser mantido se for significativo. Para pacientes pediátricos moderadamente graves, começar com um grau de glicocorticóide ligeiramente inferior ao do homólogo adulto e depois utilizar um grau mais forte se este não for eficaz. O rosto é normalmente administrado durante menos de 1 semana, após o que é alterado para terapia intermitente. O uso padronizado tem poucos efeitos adversos e as directrizes recomendam medicamentos mais recentes como o furoato de mometasona, a fluticasona e a prednisolona.
A terapia intermitente é recomendada: a utilização de glucocorticosteróides fortes para controlar a condição, seguida da mudança para uma formulação mais fraca, combinada com hidratantes, é segura e eficaz para uma utilização intermitente a longo prazo. As directrizes recomendam terapia activa: a terapia anti-inflamatória de baixa dose a longo prazo (duas vezes por semana) combinada com hidratantes durante o período de estabilização é eficaz na redução de recaídas, por exemplo, creme de fluticasona.
(2) Inibidores da neurofosfatase modificados pelo cálcio: são medicamentos importantes para o tratamento da AD e são eficazes tanto para uso a curto como a longo prazo, incluindo pomada tacrolimus e creme pimecrolimus. A pomada Tacrolimus é recomendada para tratamento activo e é eficaz na prevenção de recaídas quando usada duas vezes por semana em remissão. A vantagem destes medicamentos é que não há atrofia cutânea no local de aplicação, especialmente em áreas enrugadas e finas, e podem ser utilizados por longos períodos de tempo. O efeito secundário mais comum é uma sensação transitória de queimadura e irritação, que começa geralmente dentro de 5 minutos após a aplicação e dura até 1 hora, que desaparece dentro de 1 semana após a aplicação. As directrizes sugerem que não há provas de que os TCI tópicos aumentem o risco de malignidade e infecções virais.
4. anti-histamínicos orais
As directrizes declaram conjuntamente que os anti-histamínicos de primeira geração com efeitos sedativos são eficazes no alívio do prurido na AD e são superiores aos anti-histamínicos de segunda geração.
5. terapia antibacteriana e antifúngica
As directrizes concordam que os doentes com AD têm uma barreira cutânea comprometida e são propensos a infecções secundárias, mais frequentemente Staphylococcus aureus, e outros agentes patogénicos tais como estreptococos e fungos. Para pacientes com infecções concomitantes, os agentes antibacterianos ou antifúngicos devem ser aplicados sistemicamente ou topicamente. Os antimicrobianos tópicos são geralmente recomendados por menos de 2 semanas e o uso sistémico por 7-10 dias. As directrizes recomendam triclosan tópico tópico, clorhexidina e ácido fusídico. Triclosan e clorhexidina têm baixa resistência e baixa irritação, enquanto que o ácido fusídico tem um baixo valor MIC e uma boa permeabilidade. As directrizes chinesas e as directrizes ETFAD/EADV recomendam a utilização de uma combinação de glicocorticóides tópicos e antimicrobianos para doentes com colonização bacteriana.
6. terapia antiviral
As outras quatro directrizes concordam que a terapia antiviral sistémica deve ser dada imediatamente aos doentes com AD que desenvolvam eczema semelhante ao herpes.
7. fototerapia
NB-UVB e UVAl são mais eficazes. A fototerapia é precedida de glucocorticoides e emolientes tópicos. O UV é menos eficaz para áreas peludas e enrugadas.
8. uso sistémico de medicamentos anti-inflamatórios
Consenso de orientação: aplicação sistémica de glicocorticóides por períodos curtos apenas em DA grave ou na fase aguda. Para pacientes graves resistentes ao tratamento, os imunossupressores podem ser utilizados conforme apropriado. Um fármaco com mais provas clínicas é a ciclosporina A.
9. agentes biológicos
Todas as directrizes sugerem que ainda não foram aprovados agentes biológicos para o tratamento da doença de Alzheimer. Apenas pacientes com resistência ao tratamento severa podem ser considerados para ensaio.
10. educação sanitária e aconselhamento psicológico
As directrizes concordam que a educação sanitária e a psicoterapia são componentes muito úteis e essenciais do tratamento de AD para ajudar a compreender a doença, melhorar a adesão do paciente, desenvolver bons hábitos, e desenvolver capacidades psicológicas para alcançar melhores resultados de tratamento e melhorar a qualidade de vida. O tratamento psicológico deve ser individualizado.
Conclusão.
AD é uma doença cutânea crónica e deve ser determinado um plano de tratamento abrangente com vista a uma gestão a longo prazo. A avaliação da condição é a base para a escolha de um plano de tratamento. Há um interesse crescente na terapia de manutenção activa, e o tratamento intermitente com TCS ou TCI com emolientes adequados pode ser eficaz na redução da condição e no atraso da recaída. A educação sanitária e o aconselhamento psicológico são importantes para alcançar bons resultados. Todas as directrizes estrangeiras se referem a um grande conjunto de provas da literatura médica baseada em provas, enquanto que as directrizes chinesas são relativamente insuficientes em provas médicas nacionais baseadas em provas. As diferentes directrizes acrescentam uma série de ideias, usos e precauções de valor prático. É mais objectivo e fiável basear as recomendações em dados de estudos clínicos e utilizar uma abordagem baseada em provas.