Em primeiro lugar, o que é a intervenção da doença coronária, habitualmente designada por intervenção da doença coronária, na profissão médica designada por “intervenção coronária percutânea (ICP)”, a seguir designada por intervenção coronária. Esta inclui técnicas como a angioplastia coronária transluminal percutânea (ACTP), a colocação de stent coronário, a fresagem rotacional da placa coronária e a angioplastia por laser. A nível internacional, a angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA) foi aplicada pela primeira vez na clínica em 1977. Em 1984, o primeiro caso de PTCA foi realizado na China e, nos últimos 20 anos, o desenvolvimento da terapia intervencionista coronária na China tem sido rápido e a terapia intervencionista coronária tornou-se uma técnica de tratamento que a maioria dos pacientes com doença coronária está disposta a aceitar devido às vantagens da simplicidade, segurança, ausência de dor e curto tempo de hospitalização. A PTCA é a técnica básica de intervenção coronária. Refere-se à utilização do método de punção percutânea (punção da fossa da coxa da artéria femoral ou do punho da artéria radial), com um tubo de dilatação de balão na estenose da artéria coronária, e depois insuflado e pressurizado, de modo a que a dilatação do balão, através da parede da artéria coronária das placas ateroscleróticas na extrusão mecânica e o papel da tração, de modo a que a estenose do lúmen da dilatação do vaso, reduza o grau de estenose, aumente o fluxo sanguíneo da artéria coronária, para melhorar o fornecimento de sangue cardíaco local, tornando assim a isquemia cardíaca causada pela isquemia miocárdica e, portanto, a isquemia cardíaca. Assim, vários sintomas causados pela isquémia do miocárdio, como a dor no peito e/ou o aperto no peito, podem ser reduzidos ou desaparecer para atingir o objetivo terapêutico. Num pequeno número de doentes após a ACTP, os vasos coronários dilatados podem voltar a estreitar-se (reestenose) devido a várias razões (elasticidade vascular, hiperplasia endotelial, trombose, etc.), o que pode levar ao reaparecimento da dor torácica e/ou do aperto no peito. Para reduzir a ocorrência de reestenose e outras complicações após a PTCA, é colocado um stent no vaso dilatado após a dilatação do vaso estenótico. O stent é geralmente um tubo de malha muito fina feito de liga metálica e tem a forma de uma coluna. O tamanho do stent é determinado pelo diâmetro da lesão estenótica e pelo comprimento da lesão estenótica. Ao longo dos anos, devido à crescente melhoria das condições do equipamento de terapia intervencionista coronária, ao bom desempenho do novo equipamento (como os stents) e a um grande número de novos dispositivos e os médicos continuam a melhorar o nível da tecnologia operacional, algumas lesões de estenose coronária nas circunstâncias permitidas, podem não ser pré-expansão da secção de lesões estenóticas do vaso sanguíneo e colocadas diretamente na estenose do local do vaso sanguíneo, ou seja, a chamada tecnologia de colocação de “stent direto”. Esta é a chamada técnica de “colocação direta de stent”. É de notar que, após a implantação do stent, a reestenose (estenose intra-stent) ainda ocorre num pequeno número de doentes no local da implantação do stent. Por este motivo, foi desenvolvido nos últimos anos o chamado “stent revestido com fármaco” para reduzir a incidência de reestenose após a colocação do stent. Estes stents são revestidos com um medicamento especial que previne ou reduz a ocorrência de reestenose intra-stent. “Embora os stents revestidos com fármacos sejam mais caros, os doentes estão dispostos a aceitá-los devido aos resultados clínicos satisfatórios e à simplicidade e segurança do método. Em segundo lugar, quais os doentes que são adequados para a terapia de intervenção nas doenças coronárias na terapia de intervenção nas doenças coronárias, este conceito envolve frequentemente a “síndrome coronária aguda” (SCA). Clinicamente, a angina instável, o enfarte do miocárdio sem onda Q e o enfarte do miocárdio com onda Q são designados coletivamente por “síndrome coronária aguda”. Isto deve-se ao facto de partilharem o mesmo início agudo, o mesmo estado crítico e a mesma base patológica (rutura da placa instável e trombose nas artérias coronárias). Em suma, a “síndrome coronária aguda” é uma indicação para intervenção coronária. No entanto, como a situação específica de cada doente é diferente, há necessidade de diferenciar e selecionar. Agora, sobre as indicações clínicas comuns para a intervenção coronária para uma breve introdução: 1, vários tipos de pacientes com angina instável: esses pacientes clinicamente têm ataques de angina moderados ou graves, restrições de trabalho e vida, especialmente em um estado calmo ou à noite também atacam frequentemente, o efeito da terapia medicamentosa não é bom. 2, pacientes com infarto agudo do miocárdio: o infarto agudo do miocárdio é um tipo de início agudo da doença, a condição de muitas mudanças e a necessidade de tratamento oportuno e correto da emergência. Se o enfarte agudo do miocárdio requer uma terapia de intervenção depende do estado do doente, mas também do tempo de início da doença, das condições do equipamento hospitalar e do desenvolvimento do nível tecnológico da terapia de intervenção nas doenças coronárias. As seguintes situações podem ser utilizadas como referência para a terapia de intervenção. (1) Pacientes com enfarte agudo do miocárdio dentro de 6 a 12 horas após o início da dor torácica. Esta “janela de tempo” é muito importante, acredita-se geralmente que esta “janela de tempo” para a chamada “intervenção coronária de emergência” (pode ser diretamente para ICP), pode ser ocluída artéria coronária “aberta”. As artérias coronárias podem ser “abertas” para restabelecer o fornecimento de sangue ao miocárdio isquémico e danificado, salvar o miocárdio isquémico danificado à beira da necrose e limitar a área infartada, desempenhando assim um papel muito importante na estabilização do estado, reduzindo as complicações e melhorando o prognóstico. Muitos estudos demonstraram que a ICP de emergência em doentes com enfarte agudo do miocárdio é significativamente mais eficaz do que a “terapêutica trombolítica intravenosa” habitualmente utilizada. Em particular, deve ser salientado que, para alguns enfartes do miocárdio, a área é grande, especialmente combinada com doentes em estado crítico de choque cardiogénico, a fim de salvar a vida do doente, a fim de ter uma variedade de condições, é também uma indicação para a intervenção coronária de emergência. (2) A “terapia trombolítica” do enfarte agudo do miocárdio falhou nos doentes. Devido ao insucesso da “terapêutica trombolítica” (ou sem sucesso), este tipo de doentes continua a apresentar dor torácica evidente ou manifestações repetidas de isquémia do miocárdio (como o eletrocardiograma que mostra que os segmentos ST elevados não recuam significativamente, a função cardíaca não é boa ou mesmo o choque cardiogénico, etc.), sugerindo que os vasos sanguíneos ocluídos não foram abertos ou que existe a ocorrência de reinfarto. A chamada “ICP correctiva” pode ser realizada nestes doentes (48-72 horas após a falha do trombolítico). (3) Pacientes com infarto agudo do miocárdio após a fase aguda. Este tipo de doente refere-se a doentes que se encontram entre 2 semanas e 1 mês ou mesmo 3 meses após o início do enfarte agudo do miocárdio. Se a angiografia coronária mostrar oclusão ou estenose grave da artéria relevante na área enfartada durante este período, especialmente se existirem sinais relacionados com isquémia miocárdica, a ICP é útil para prevenir a dilatação e distensão da área enfartada, a remodelação ventricular e as arritmias malignas, o que também contribui para a melhoria do prognóstico a longo prazo dos doentes com enfarte agudo do miocárdio. (4) Para pacientes que foram submetidos a tratamento com ICP ou revascularização do miocárdio, se ocorrerem lesões reestenóticas, haverá manifestações clínicas correspondentes, e esses pacientes também podem ser tratados com ICP. Em terceiro lugar, a intervenção da doença cardíaca coronária deve prestar atenção ao que importa 1, para a intervenção da doença cardíaca coronária antes, deve primeiro fazer angiografia coronária. A chamada “angiografia coronária” refere-se à aplicação da tecnologia de cateterismo cardíaco, o cateter de contraste colocado nas aberturas das artérias coronárias, e depois injetado diretamente nas artérias coronárias, de modo a mostrar claramente (através da tecnologia de filme) a estenose da artéria coronária do local, o grau da natureza e outros aspectos da situação. Com base nestas condições, é selecionado o método de tratamento (medicação, intervenção coronária ou cirurgia de revascularização do miocárdio). Atualmente, a angiografia coronária é um método fiável de diagnóstico de doença coronária, anteriormente conhecido como o “padrão de ouro” para o diagnóstico de doença coronária. 2, para a doença cardíaca coronária antes da intervenção, deve estar de acordo com os requisitos do médico para tomar alguns medicamentos necessários. Tais como drogas anti-plaquetárias (aspirina comumente usada, clopidogrel, etc.), drogas anti-angina (como nitratos, beta-bloqueadores e antagonistas de cálcio, etc.), o objetivo é estabilizar a condição, reduzir ou evitar complicações isquêmicas intraoperatórias e / ou pós-operatórias e aumentar a segurança da intervenção coronariana. 3, após a intervenção coronária, especialmente a implantação de stents coronários, devem ser drogas antiplaquetárias de longo prazo, a fim de evitar a ocorrência de reestenose (isso é muito importante, que drogas antiplaquetárias aspirina, Polliver, desde que não haja contraindicação para levar pelo menos 12 meses, e as condições podem ser consideradas para prolongar adequadamente o uso conjunto do tempo. A aspirina geralmente precisa de ser tomada para toda a vida). Além disso, alguns outros medicamentos, como as estatinas, são também muito importantes e um dos medicamentos necessários. Também de acordo com o pedido do médico, se ou como tomar medicamentos anti-angina. 4, terapia intervencionista doença cardíaca coronária, fortalecer o trabalho de acompanhamento após a cirurgia, também é muito importante. (1) reforçar o controlo dos factores de risco da doença coronária, incluindo o controlo da pressão arterial, o tratamento da diabetes, a cessação do tabagismo, o exercício físico regular, não ter excesso de peso, prestar especial atenção ao uso racional de fármacos de ajuste dos lípidos, controlo rigoroso dos níveis de lípidos no sangue. A menos que o paciente não possa tolerar, a aspirina, as estatinas reguladoras de lípidos e os medicamentos ACEI devem ser tomados por um longo período de tempo. (2) Acompanhamento ambulatorial regular, deteção e tratamento oportuno de efeitos colaterais tóxicos de medicamentos e recorrência de sintomas de isquemia miocárdica. Além disso, é necessário observar atentamente o estado da arritmia e da função cardíaca. Para os doentes em estado crítico com intervenção coronária ou para os doentes com condições clínicas anormais graves após a intervenção, recomenda-se a realização de uma angiografia coronária sempre que necessário para detetar problemas e tratá-los atempadamente.