A característica mais importante do que frequentemente chamamos tumor avançado, normalmente encenado na fase IV, é a ocorrência de metástases distantes. Metástases distantes do cancro do esófago ocorrem mais frequentemente nos pulmões, fígado ou osso, mas há pacientes específicos que são mais propensos a desenvolver metástases cerebrais.
Neste artigo, utilizaremos a história de um paciente para compreender o desenvolvimento de um plano de tratamento das metástases cerebrais do cancro do esófago.
O Sr Xia tem 46 anos de idade, e desde Setembro de 2015 tem tido uma sensação de asfixia ao comer, engolir arroz ou pãezinhos cozidos a vapor com mais esforço do que antes, requerendo por vezes uma ou duas bocas de água ou congee para engolir.
Primeiro tratamento
Após a gastroscopia, biopsia patológica e imagiologia, foi diagnosticado ao Sr. Xia: cancro do esófago inferior, estádio clínico IIIA, com metástase nos gânglios linfáticos cardiacos, mas sem metástases distantes.
O médico recomendou 4 ciclos de etoposida + cisplatina “quimioterapia neoadjuvante” para reduzir o tamanho da massa e facilitar a ressecção cirúrgica.
Mas após a quimioterapia, o cirurgião torácico descobriu que a massa ainda era difícil de remover. Após uma consulta multidisciplinar, os médicos recomendaram que o Sr. Xia fosse submetido a radioterapia radical.
Os médicos escolheram a técnica de radioterapia conformada de intensidade modulada (IMRT), que irradia a lesão do esófago e a área dos gânglios linfáticos metastáticos; a dose é de 60Gy (“gorey” em chinês) / 28F, ou seja, uma dose total de 60Gy em 28 fracções.
Após o início do tratamento, o Sr. Xia experimentou uma deglutição dolorosa e leucopenia. O médico receitou protectores de mucosas e fármacos leucócitos, e os efeitos adversos diminuíram lentamente. Um mês após o fim da radioterapia, estes sintomas desapareceram completamente. Veio ao hospital para uma avaliação da eficácia prescrita pelo médico, que mostrou que a lesão tinha obtido uma resposta parcial (RP). Desde então, tem sido revisto de 3 em 3 meses e o seu estado estabilizou.
Doença recorrente, metástases cerebrais detectadas
Em Outubro de 2016, o Sr. Xia desenvolveu sintomas tais como má escrita e andar instável na mão direita. Veio imediatamente ao hospital e fez uma ressonância magnética craniana e outros testes, que revelaram múltiplas metástases cerebrais nos lobos frontoparietais bilaterais e cerebelo, sem progressão do foco esofágico primário.
Vendo este resultado, o Sr. Xia estava muito desesperado. O médico deu-lhe orientação psicológica: embora existam metástases cerebrais, mas a tempo de tomar um tratamento eficaz, os sintomas neurológicos podem ser reduzidos ou mesmo desaparecer, sem afectar a vida normal, mas também para obter um período de sobrevivência considerável. Depois de ouvir as palavras do médico, o Sr. Xia reacendeu o seu espírito de luta contra o tumor.
Segundo tratamento
O Sr. Xia tinha mais metástases cerebrais do que as que podiam ser removidas de uma só vez. E existe uma barreira hemato-encefálica entre as células do cérebro e os vasos sanguíneos, que pode impedir a entrada de medicamentos de quimioterapia no cérebro. Portanto, o médico não recomenda a cirurgia e a quimioterapia e pode tentar a radioterapia.
Radioterapia para metástases cerebrais pode ser radioterapia de cérebro inteiro ou radioterapia estereotáxica. A radioterapia do cérebro inteiro pode irradiar todas as metástases ao mesmo tempo e tem relativamente poucos efeitos secundários, o que é adequado para o caso do Sr. Xia.
Em 13 de Outubro de 2016, o primeiro dia de radioterapia cerebral completa, o Sr. Xia recebeu uma dose de 30Gy/10F.
No terceiro dia de tratamento, ele desenvolveu subitamente tremores e tonturas no membro direito, que melhoraram por si só após 2 minutos. Perguntou-se porque é que os seus sintomas estavam a piorar depois de começar o tratamento. O tratamento foi errado?
O médico disse:
No início da radioterapia, o cérebro é exposto a radiação, que causa edema transitório do tecido cerebral, resultando num aumento da pressão intracraniana, causando um aumento temporário dos sintomas neurológicos e mesmo sintomas como a epilepsia. Quando o curso do tratamento termina pela metade, o edema cerebral diminui gradualmente e os sintomas diminuem gradualmente.
Após ouvir a explicação do médico, a pedra caiu do coração do Sr. Xia. Após seis sessões de radioterapia, sentiu-se muito mais confortável a escrever e a andar, o seu equilíbrio tinha sido restaurado e não teve mais convulsões.
No final da radioterapia, os seus sintomas neurológicos tinham desaparecido em grande parte, e uma ressonância magnética craniana 1 mês mais tarde mostrou que as metástases cerebrais tinham encolhido significativamente. O médico disse ao Sr. Xia para descansar e tomar suplementos nutricionais, e para rever o seu estado de 3 em 3 meses e para visitar o hospital se ele não estivesse bem.
O Sr. Xia foi visto novamente em Março de 2017 e o seu estado era estável e tinha uma boa qualidade de vida.
Sumário
A incidência de metástases cerebrais do cancro do esófago é extremamente baixa, em cerca de 3%. Estudos têm demonstrado que
Os primeiros sintomas das metástases cerebrais são fadiga, dor de cabeça e epilepsia. Head MRI é a primeira escolha para o diagnóstico. O tratamento consiste em cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
1. A cirurgia é indicada para pacientes com ≤3 metástases cerebrais que são facilmente ressecáveis. No entanto, independentemente do número e tamanho das metástases, desde que ocorram complicações que ponham em risco a vida, tais como o AVC e a hidrocefalia obstrutiva, a descompressão cirúrgica deve ser realizada para garantir a segurança da vida.
2. a radioterapia é um tratamento eficaz para metástases cerebrais. A radioterapia do cérebro inteiro é principalmente utilizada para o tratamento inicial de metástases>3 e para tratamento adjuvante após cirurgia intracraniana; a radioterapia estereotáxica é principalmente utilizada para pacientes com metástases cerebrais de diâmetro inferior a 3-4 cm e dentro de 3-4 em número.
3. a quimioterapia é frequentemente utilizada em combinação com outros tratamentos, sendo o mais comummente utilizado a temozolomida.
As metástases do cérebro do cancro do esófago têm um tempo de sobrevivência inferior a 1 mês em metade dos doentes se não forem tratadas. No entanto, se detectada precocemente e tratada com terapia combinada individualizada, a sobrevivência pode ser prolongada até 9-10 meses e a qualidade de vida pode ser melhorada.
>forte>Declaração de responsabilidade:
>forte>As condições tumorais e as opções de tratamento são extremamente complexas e o tratamento deve ser totalmente individualizado, e este caso não representa uma decisão de tratamento para um “doente semelhante”. Por favor, procure aconselhamento profissional de um médico competente sobre as suas opções de tratamento específicas.
Co-Autor: Dr Zhang Yangzi, Hospital Universitário do Cancro de Pequim