Quando um homem é diagnosticado com azoospermia, é como um raio vindo do nada. Quando um homem é diagnosticado com azoospermia, é um choque. Como é que as raízes da vida podem ser preservadas se a linhagem sanguínea já não pode continuar? A azoospermia é uma condição em que o sémen é ejaculado durante a relação sexual, mas não são encontrados espermatozóides no sémen. A azoospermia não é rara e representa cerca de 1 a 2 por cento da população total, o que significa que cerca de um em cada 50 a 100 homens pode ter azoospermia. Pelo menos 30 milhões de homens em todo o mundo foram diagnosticados com azoospermia. A grave realidade da infertilidade é excruciantemente dolorosa para o doente, afectando seriamente a sua harmonia familiar e qualidade de vida, e até mesmo o amor quebrado. Como transformar a azoospermia em esperma? É o sonho dos cirurgiões masculinos de todo o mundo conseguir algo a partir do nada. A azoospermia é dividida em 3 tipos ① O mais comum é a azoospermia testicular, devido à doença do próprio testículo, resultando em túbulos espermatogênicos no testículo que não conseguem produzir espermatozóides. A segunda é a anomalia congénita ou obstrução dos canais de saída de esperma do testículo, resultando na obstrução da descarga de esperma, que é uma doença dos canais espermatogénicos. (iii) Menos comum é o terceiro tipo, que afecta a função dos túbulos espermatogénicos testiculares devido a uma invenção anormal das hormonas reprodutivas causada por perturbações da hipófise hipotalâmica. Para a azoospermia causada pelos dois últimos problemas, os nossos médicos homens são perfeitamente capazes de criar algo a partir do nada. Testicular e epididimal O primeiro truque para criar algo a partir do nada: injeção de hormonas sexuais Quando um doente com azoospermia tem um nível baixo de gonadotrofinas (FSH, LH) e testosterona (T), a chamada hormona triplamente baixa, ou é acompanhado por uma diminuição do olfato no nariz, então considera-se que se trata de uma azoospermia resultante de uma perturbação hormonal da secreção do hipotálamo, e o tratamento para este tipo de azoospermia é a medicação, que pode ser tomada sob a forma de gonadotrofina ( HMG (HMG) injeção intramuscular ou tratamento com bomba hormonal hipofisária durante meio ano, cerca de 50% desses doentes podem conseguir “nada de nada”, após o tratamento do esperma aparecer, o volume de sémen ao mesmo tempo aumentou gradualmente, a barba, os nós da garganta e os pêlos das axilas apareceram gradualmente. Após o aparecimento de esperma, a congelação de esperma pode ser iniciada imediatamente, ou o paciente pode preparar-se para o parto. O segundo truque: cirurgia micro e minimamente invasiva para recanalizar os canais deferentes. Se os testículos tiverem um tamanho normal e o pentâmetro da testosterona for normal quando é feito um teste para azoospermia, a obstrução dos canais deferentes é considerada nesta altura. A obstrução pode ser na rede testicular, no epidídimo, no canal deferente ou nos canais ejaculatórios e na uretra posterior ou anterior. Para este tipo de azoospermia obstrutiva, os nossos médicos são mais do que capazes de criar algo a partir do nada. É possível reconstruir a conduta de transporte do esperma masculino através de uma cirurgia não invasiva ou minimamente invasiva. (1) Se o exame físico revelar testículos normais/epidídimos aumentados, volume de sémen normal, hormonas normais e a ecografia confirmar a obstrução, considere a obstrução epididimária e escolha a cirurgia microcirúrgica de acesso ao canal deferente-epidídimo, que pode atingir uma taxa de acesso de 60%~80% e a taxa de gravidez natural após a cirurgia pode atingir 30%~40%, a um custo de um terço da FIV. (2) Se você já fez vasectomia ou cirurgia de hérnia no passado, e acha que tem obstrução de vasectomia, a taxa de cirurgia de reabertura de vasectomia pode chegar a 90% ~ 99%. Se houver obstrução alta da vasectomia, é necessária uma cirurgia de recanalização assistida por laparoscopia, que é melhor, com pequena incisão, menos trauma e fácil de encontrar as duas extremidades cortadas do ducto deferente. (3) Se o volume do ejaculado for muito baixo e fino, pode haver obstrução do canal ejaculatório ou falta congénita de desenvolvimento das glândulas da vesícula seminal. A vasotomia ejaculatória transuretral é a primeira consideração. É claro que parte da obstrução se deve à ausência de canais deferentes e vesículas seminais, pelo que se deve considerar a extração de esperma do testículo ou do epidídimo após a FIV. O terceiro truque para criar espermatozóides do nada: recuperação microscópica de espermatozóides e produção de células-tronco de espermatozóides Quando os fatores do ducto deferente testicular são descartados, e a doença hipotalâmica da hipófise também é descartada, essa parte do paciente é a azoospermia testicular. (1) Para esta parte dos pacientes, não devemos nos apressar para a cirurgia, e dar aos pacientes mais chances de se recuperar. Estudos recentes descobriram que certas drogas como letrozol, carnitina, inibidores de PDE5 e discernimento da medicina chinesa têm algum valor, e testes repetidos de centrifugação de sêmen às vezes encontram espermatozóides ativos. Os centros reprodutivos devem realizar o congelamento e descongelamento de espermatozóides o mais rápido possível, e o congelamento e descongelamento de espermatozóides vivos inativos também é uma opção. (2) Quando o tratamento é de seis meses e o teste centrífugo de análise de sêmen repetido ainda é espermático por seis a oito vezes, a extração cirúrgica de espermatozóides pode ser considerada. Finalmente, uma técnica de recuperação de espermatozóides em três etapas é adotada, a saber: ① técnica de punção testicular primeiro; ② técnica de biópsia testicular de 5 pontos é escolhida se não houver espermatozóides; ③ técnica de recuperação de microespermatozóides é considerada se ainda não for encontrada. A técnica de recuperação de espermatozóides pode ser escolhida 1 ~ 2 dias antes do dia da recuperação do óvulo, ou estabelecer uma nova técnica de criopreservação de espermatozóides esparsos ou únicos. (3) Quando não são encontrados espermatozóides na sala de operações, o tecido testicular não deve ser descartado e continua a ser cuidadosamente cultivado; os espermatozóides podem ser encontrados em cerca de 5% a 10% dos pacientes por cultura ou observação repetida. Uma vez encontrado, é imediatamente congelado e preservado. (4) É claro que, agora que a ciência médica está a avançar, o fabrico de espermatozóides a partir de células estaminais já não é um mito ou uma lenda. As células de semente de eleição são as células estaminais espermatogónias dos testículos, as células estaminais pluripotentes induzidas produzidas a partir da pele, as células estaminais embrionárias, etc. Atualmente, os avanços da medicina permitiram a realização desta experiência em animais, mas a experiência em seres humanos ainda está a dar os primeiros passos, devido à utilização de certas técnicas geneticamente modificadas, pelo que a segurança e a eficácia da obtenção de espermatozóides são ainda muito reduzidas.