Testes a realizar na admissão: Tang Development, Departamento de Urologia, Hospital Afiliado da Universidade Médica de Guizhou
Investigações de rotina.
Sangue de rotina, Urina de rotina, Fezes de rotina + sangue oculto, Lípidos hepáticos e renais completos, PT+A, Sete itens de infecção.
grupo sanguíneo, factor Rh, RPR, cálculo do IMC.
Investigações qualitativas.
1. teste de supressão de dexametasona dose combinada (método de 6 dias) – preencher o teste na folha do laboratório
2. “urina 24h”, sempre seguida de “teste de supressão de dexametasona dose combinada”.
3. “UFC”, seguido do dia do teste, por exemplo, “dia de controlo 1”, “dia de controlo 2”, “dia de controlo 3”, “dia de controlo 4”.
4. “dia de controlo 2”, “dia de baixa dose 2” ou “dia de alta dose 2”, etc.
Dia 1
Dia 2
Dia 3
Dia 4
Dia 5
Dia 6
Dia de controlo 1
Dia 2
Dia 1 de dose baixa
Dia 2 de dose baixa
Dose alta dia 1
Dose alta dia 2
Retenção de urina por 24h UFC
√
√
×
√
×
√ √
Tomar dexametasona
×
×
√
Dex 0.5mg Q6h
√
Dex 0.5mg Q6h
√
Dex 2.0mg Q6h
√
Dex 2.0mg Q6h
2. ritmo circadiano do cortisol sanguíneo: sangue F x 3 (8am-4pm-0am).
3. teste de supressão de dexametasona durante a noite: sangue F x 4 (hora da colheita de sangue: 8am→0am, colheita de
Dexametasona 1.0mg→8am no dia seguinte), cada folha de teste deve ser rotulada “Dexametasona em dose baixa durante a noite
Teste de inibição”. Nota: (1). O teste de supressão de dexametasona durante a noite pode ser escolhido para ser omitido se for bem caracterizado.
(2). O ritmo do cortisol pode ser completado em conjunto com o teste de supressão de dexametasona durante a noite.
Testes de localização.
1. o teste de supressão de dexametasona de dose elevada (ver quadro acima) em combinação com o teste de supressão de dexametasona de dose elevada.
2. se bem caracterizado, o teste clássico de supressão de dexametasona de alta dose também pode ser feito directamente, como se segue.
Dia 1
Dia 2
Dia 3
Dia de controlo
Dose alta dia 1
Dose alta dia 2
Retenção de urina por 24hUFC
√
×
√
Tomar dexametasona
×
√
Dex 2.0mg Q6h
√
Dex 2.0mg Q6h
3. teste de supressão de dexametasona durante a noite: sangue F x 3 (sangue colhido em 8am→0am, dexametasona administrada)
4. 8.0mg→8am no dia seguinte), Nota: (1) Cada folha de teste deve ser marcada “Overnight high dose dexamethasone
5. teste de supressão”; (2) o ritmo do cortisol pode ser completado juntamente com o teste de supressão de dexametasona de alta dose durante a noite. 5.
5. 2 a 3 repetição de ACTH de sangue (8 da manhã), com o paciente mantido em silêncio até o sangue ser retirado e ser necessária uma única agulha.
6. TAC de varredura plana + aumento de ambas as glândulas supra-renais, com marcação directa se a síndrome de Cushing não dependente de ACTH for altamente suspeita
7. varredura plana de CT + melhoramento + reconstrução 3D de ambas as glândulas supra-renais
6. ressonância magnética da zona da sela (simples + reforçada), ou marcação directa para a ressonância magnética da zona da sela (simples + reforçada) se houver uma elevada suspeita de doença de Cushing
7. TAC do tórax (simples + reforçado), imagens de octreotídeo e teste de rastreio do cancro do pulmão em caso de suspeita de síndrome ACTH ectópica.
Outros testes para diagnóstico diferencial.
O teste da aldosterona propensa, Na, K de urina deve ser deixado durante 24 horas antes do teste da aldosterona propensa e o sangue K, Na, deve ser colhido no dia seguinte.
Catecolaminas de urina 24 horas.
Testes de aplicação.
24h de urina Ca, P, no dia seguinte sangue Ca, P, ALP, PTH, Ca livre
Quantificação de proteínas de urina 24h
Um gongo 1 ou 2, FSH, LH, E2, T, PRL, etc.
OGTT às 3 horas (Glu de sangue x 5, insulina de sangue x 5)
ECG, UCG, etc.
Consulta de oftalmologia para verificar se a hipertensão é clara, campo visual se houver suspeita de HOMENS.
Densidade óssea (DEXA)
Imagem gama óssea do corpo inteiro para dores ósseas significativas ou histórico de fractura
Hemograma de Birenal + medição da taxa de filtração glomerular (obrigatório pré-operativo se houver ocupação adrenal)
Testes para além dos HOMENS.
Se o MEN for considerado uma possibilidade, os seguintes testes podem ser realizados: PTH, Ca livre, calcitonina sanguínea, gastrina sanguínea, glucagon sanguíneo.
Amostragem de sangue de veias subcríticas
Para identificar se a causa da síndrome de Cushing é de origem pituitária ou não, como a síndrome ACTH ectópica.
É necessária uma amostra de sangue venoso subclaviano.
Procedimento.
1. jejum e desidratação durante 8-10 horas antes do procedimento, preparar os artigos necessários para a imagiologia: ligaduras, soro fisiológico 500ml, 5% de dextrose 500ml, heparina
500ml de soro fisiológico, 500ml de 5% de dextrose, 1 dose de heparina, 20ml de lidocaína, uma seringa para colheita de sangue e um jarro de gelo.