Exame de rotina: análise de sangue, análise de urina, análise de fezes + sangue oculto, lípidos hepáticos e renais, PT+A, sete itens de infeção, grupo sanguíneo, fator Rh, RPR, cálculo do IMC. Exame qualitativo: Sun Fa, Departamento de Urologia, Hospital Afiliado da Universidade de Medicina de Guizhou 1. Teste de supressão de pequenas e grandes doses combinadas de dexametasona (método de 6 dias) – preencher os itens do teste na folha de laboratório 2. “Urina de 24 horas”, seguido de “Teste de supressão de pequenas e grandes doses combinadas de dexametasona”, 3. “Please check “UFC””, seguido da data da urina, por exemplo, “control day 1”, 4. “control day 2”, “Dia 2 da dose pequena” ou “Dia 2 da dose grande”, etc. Ritmo circadiano do cortisol sanguíneo: sangue F×3 (8h-4h-0h); 3. Teste de supressão de dexametasona nocturna: sangue F×4 (hora da colheita de sangue: 8h→0h, dexametasona 1,0mg→8h do dia seguinte), e cada teste deve ser rotulado com “Teste de supressão de dexametasona em pequena dose nocturna”. Cada relatório laboratorial deve conter a menção “Teste de supressão com dexametasona em pequena dose durante a noite”. Nota: (1). O teste de supressão com dexametasona nocturna pode ser dispensado se a caraterização for clara; (2). Os ritmos de cortisol podem ser completados com a prova de supressão nocturna de dexametasona. Testes de posicionamento: 1. teste de supressão com grande dose de dexametasona em combinação com testes de supressão com pequenas e grandes doses de dexametasona (ver quadro acima). 2. se a caraterização for clara, o teste clássico de supressão de alta dose de dexametasona também pode ser realizado diretamente, da seguinte forma: dia 1 dia 2 dia 3 dia de controlo dose elevada dia 1 dose elevada dia 2 retenção de urina durante 24hUFC √ × √ administração de dexametasona × √ Dex 2,0mg Q6h √ Dex 2,0mg Q6h 3. teste de supressão de alta dose de dexametasona durante a noite: sangue F × 3 (hora da colheita de sangue: 8h→0h, dexametasona 4.8.0mg→8h do dia seguinte), Nota: (1) Cada folha de laboratório deve ser etiquetada como “Teste de supressão de dexametasona em dose elevada durante a noite 5.”; (2) O ritmo de cortisol pode ser completado juntamente com o teste de supressão de dexametasona em dose elevada durante a noite. 5) Repetir a ACTH sanguínea (8 horas) duas ou três vezes, mantendo o doente em silêncio antes da colheita de sangue e solicitando uma única injeção de sangue. 6. TAC bilateral das supra-renais + realce ou consulta direta se houver forte suspeita de síndrome de Cushing não dependente de ACTH. 7. TAC bilateral das supra-renais + realce + reconstrução 3D. 6. ressonância magnética da região da sela (varrimento simples + realce) ou marcação direta de ressonância magnética da região da sela (varrimento simples + realce dinâmico) se houver suspeita elevada de doença de Cushing. 7. TAC do tórax (varrimento + realce), imagiologia com octreótido, teste de rastreio do cancro do pulmão se houver suspeita de síndrome da ACTH ectópica. Outros testes de diagnóstico diferencial: teste da aldosterona na posição deitada, urina de 24 horas de Na, K deve ser mantida antes do teste da posição deitada, e o sangue K, Na, deve ser retirado no dia seguinte. Catecolaminas na urina de 24 horas. Análises de complicações: Ca, P na urina de 24 horas, Ca, P, ALP, PTH, Ca livre no dia seguinte, quantificação de proteínas na urina de 24 horas, metilfolato 1 ou 2, FSH, LH, E2, T, PRL, etc., controlo OGTT de 3 horas (Glu x 5 no sangue, insulina x 5 no sangue), ECG, UCG, etc. Consulta de oftalmologia para controlo do fundo do olho em caso de hipertensão definitiva e controlo do campo visual em caso de suspeita de MEN. Densidade óssea (DEXA) Imagem gama óssea de corpo inteiro se a dor óssea for evidente ou se houver antecedentes de fratura. Hemograma renal bilateral + medição da taxa de filtração glomerular (obrigatório no pré-operatório em caso de ocupação da suprarrenal). Se for considerada a possibilidade de MEN, podem ser efectuados os seguintes testes: PTH, Ca livre, calcitonina no sangue, gastrina no sangue, glucagon no sangue. Para identificar a causa da síndrome de Cushing como pituitária ou não pituitária, como a síndrome da ACTH ectópica, é necessária uma amostragem de sangue de uma veia subclávia. O método de operação: 1. 8~10 horas de jejum pré-operatório e jejum de água, preparar os itens necessários para a imagiologia: ligadura, 500ml de soro fisiológico, 500ml de dextrose a 5%, heparina, 20ml de lidocaína, seringas para colheita de sangue, máquina de gelo; os dados de imagiologia do doente e a prescrição de testes laboratoriais.