Actualmente, o tratamento preferido para a doença de Cushing (adenoma pituitário ACTH) é a cirurgia, tanto nos EUA como nas directrizes europeias e no consenso de especialistas chineses. Para a maioria dos casos da doença de Cushing, uma abordagem transnasal do seio pterigóides é uma opção devido ao pequeno tamanho do tumor (menos de 1cm). Dependendo do costume do cirurgião e da disponibilidade de equipamento cirúrgico, a cirurgia microscópica ou endoscópica pode ser uma opção. Neste artigo, introduzimos as possíveis situações e respostas pós-operatórias de acordo com os protocolos de neurocirurgia no Hospital Peking Union Medical College e as perguntas frequentemente colocadas pelos pacientes ambulatórios, na esperança de ajudar os pacientes com a doença de Cushing e de reduzir alguma confusão e ansiedade pós-operatória. No dia da cirurgia, os pacientes com doença de Cushing são hipercortisolemicos, o que significa que o seu cortisol sanguíneo é superior ao normal e que o seu ritmo de secreção circadiana se perde. Os pacientes não recebem glucocorticóides no pré-operatório, intra-operatório ou no dia pós-operatório. Se o tumor estiver claro no momento da exploração intra-operatória e se o tumor for removido satisfatoriamente, o cortisol sanguíneo cai rapidamente, normalmente para um mínimo de cerca de 36 horas. De acordo com o acompanhamento de registos médicos em massa, a cura a longo prazo só é melhor se o cortisol cair para o normal ou mesmo abaixo do normal no período pós-operatório precoce. No entanto, à medida que o cortisol cai, os pacientes podem sentir-se muito desconfortáveis. Estes sintomas incluem: dor de cabeça, fadiga, pânico, letargia, náuseas, vómitos, poliúria, etc. O primeiro dia após a cirurgia Normalmente também não é dado qualquer suplemento hormonal no primeiro dia, uma vez que é colhida uma amostra de urina de 24 horas para avaliação da eficácia. A hidrocortisona é administrada a menos que o paciente apresente hipoadrenocorticismo significativo, tal como diminuição da pressão arterial e aumento do ritmo cardíaco. Os pacientes terão sintomas mais pronunciados de hipopituitarismo (dor de cabeça, fraqueza, pânico, letargia, náuseas, vómitos, poliúria, etc.). Nota: Os sintomas de hipopituitarismo acima mencionados podem durar cerca de seis meses a um ano, e a duração varia de paciente para paciente. Para além dos sintomas acima referidos, alguns pacientes têm queda de cabelo, dores nas articulações, edema dos membros inferiores, descamação da pele, etc. No segundo dia após a cirurgia Se o cortisol sanguíneo testado no primeiro dia após a cirurgia for inferior a 5, é administrado um suplemento de glicocorticóides. O paciente vai sentir-se melhor do que no primeiro dia após a cirurgia. Dia 3 após a cirurgia Se a condição for equilibrada, o paciente pode normalmente ter alta. Os pacientes são aconselhados a permanecer nas proximidades do hospital por mais cerca de 3 dias para descartar algumas condições de início tardio. Após a descarga para uma semana pós-operatória Aos 6 dias pós-operatórios, recomenda-se uma verificação electrolítica para excluir a hiponatremia, principalmente devido à SIADH (síndrome de secreção inadequada da hormona antidiurética). Se a hiponatremia for evidente, devem ser administrados fluidos intravenosos para limitar a ingestão de água e suplemento com cloreto de sódio concentrado e hidrocortisona. É difícil substituir apenas o sódio. Se o paciente come normalmente uma dieta leve com baixo consumo de sal, é aconselhável aumentar adequadamente a ingestão de sal na semana após a cirurgia. Acompanhamento pós-operatório a longo prazo A frequência do acompanhamento posterior é de 1 semana, 3 meses, 6 meses e 1 ano de pós-operatório. Se não houver sinais de recorrência de tumores a 1 ano, é possível um acompanhamento anual. Os principais testes são a RM com melhoramento da glândula pituitária e um conjunto completo de hormonas pituitárias, incluindo cortisol livre de urina 24 horas.