A maioria dos doentes com embolia pulmonar é vista pela primeira vez em hospitais primários. Nos hospitais primários, devido às limitações das condições médicas, a fim de evitar diagnósticos errados e subdiagnósticos de embolia pulmonar, quando o primeiro médico vê um doente com manifestações clínicas como aperto no peito e falta de ar, palpitações, dor no peito, falta de ar durante a atividade, síncope frequente ou com insuficiência cardíaca direita, deve fazer uma história clínica detalhada, como a presença de trombose venosa profunda dos membros inferiores, tumor, doença cardíaca crónica, história oral de medicamentos contraceptivos, exame físico cuidadoso. A maioria dos hospitais de cuidados primários não tem capacidade para realizar arteriografia pulmonar, ventilação nuclear pulmonar/perfusão, mas tem capacidade para realizar exames complementares de rotina, como exames laboratoriais, ECG, ecocardiografia e radiografia de tórax, e defende o desenvolvimento de testes de D-dímero plasmático, que permitirão esclarecer o diagnóstico. Os múltiplos achados clínicos e auxiliares da embolia pulmonar podem deixar os clínicos atónitos e confusos quando identificam a embolia pulmonar. Para ajudar os médicos dos cuidados de saúde primários a melhorar as suas competências clínicas no tratamento da embolia pulmonar, esta secção discute a “verdadeira” imagem da embolia pulmonar. Ponto-chave: combinação estreita de manifestações clínicas e exames complementares Os doentes com embolia pulmonar têm uma variedade de manifestações, mas nenhuma delas tem uma especificidade elevada para o diagnóstico de embolia pulmonar. Por conseguinte, deve ser estabelecido um sistema de análise de dados e um processo de diagnóstico abrangentes para o diagnóstico de embolia pulmonar a nível primário, com ênfase no diagnóstico diferencial, e deve ser feito um diagnóstico clínico abrangente combinando os resultados significativos de vários exames complementares, manifestações clínicas e factores de risco. Por exemplo, em doentes com dor torácica, uma onda T invertida nas derivações anteriores do tórax do ECG é necessariamente doença arterial coronária? Se o paciente tem D-Dímero sanguíneo significativamente elevado e CK-MB não elevada, com ECG SⅠQⅢTⅢ e hipertensão pulmonar no ecocardiograma cardíaco, isso sugere uma alta possibilidade de embolia pulmonar. Os resultados de uma meta-análise da literatura nacional efectuada pelo autor sugerem que o laboratório, o ECG, o ecocardiograma e a radiografia de tórax podem ser utilizados como exames de rotina para o rastreio da embolia pulmonar, e são de alguma orientação para o diagnóstico inicial da embolia pulmonar, especialmente para os hospitais primários. A pontuação de Wells, a pontuação de Genebra modificada e a escala do estudo holandês podem ser utilizadas para avaliar clinicamente a probabilidade de embolia pulmonar e para fazer um juízo adequado sobre a estratificação do risco de embolia pulmonar aguda para efeitos de tratamento. Só evitando o subdiagnóstico, o diagnóstico incorreto e o “sobrediagnóstico” é que a embolia pulmonar pode ser “revelada”. Para evitar o diagnóstico cego, é necessária uma maior normalização. A hipertensão pulmonar é uma síndrome fisiopatológica em que o leito vascular pulmonar é envolvido por múltiplas etiologias e a resistência da circulação pulmonar aumenta progressivamente, podendo levar à insuficiência cardíaca direita. Pode ser dividida em cinco tipos, sendo que a embolia pulmonar se enquadra na categoria 4: hipertensão pulmonar crónica trombótica e/ou embólica, para a qual se deve prestar atenção ao rastreio e diagnóstico. É importante evitar tanto o subdiagnóstico como o diagnóstico incorreto, bem como o “sobrediagnóstico”, e deve ser gerido com cuidado. O sobrediagnóstico da embolia pulmonar está atualmente a “crescer silenciosamente”. Por exemplo, encontramos pacientes encaminhados de hospitais de atenção primária com aperto no peito, hipóxia, frequência cardíaca rápida, D-Dimer alto, sombra pulmonar e sobrecarga ventricular direita no ECG e ecocardiograma após trauma no leito, que foram diagnosticados com embolia pulmonar, mas exames adicionais revelaram que a perfuração intestinal levou à síndrome do desconforto respiratório (SDRA); também encontramos pacientes com SⅠQⅢTⅢ no ECG, inchaço de ambos os membros inferiores e raiva venosa jugular. O primeiro diagnóstico foi embolia pulmonar, que resultou no diagnóstico de hipertensão pulmonar idiopática num hospital de nível superior. O autor também encontrou um paciente que foi inicialmente diagnosticado erroneamente como tendo embolia pulmonar e acabou sendo diagnosticado com hipertensão pulmonar familiar, que foi publicado como uma revisão de ensino no Chinese Community Physician em 2014, edição 17. Por conseguinte, o doente deve ser diagnosticado como “suspeito”, “provável” e “definitivo”. O processo de referência para o diagnóstico de embolia pulmonar num hospital de cuidados primários é apresentado na Figura 1. Figura 1 Processo de referência para o diagnóstico de embolia pulmonar num hospital de cuidados primários