O raquitismo, ou raquitismo por deficiência de vitamina D, é uma doença sistémica, crónica e nutricional caracterizada por lesões esqueléticas devidas a perturbações do metabolismo do cálcio e do fósforo causadas por deficiência de vitamina D em lactentes, crianças e adolescentes. Caracteriza-se pela calcificação incompleta das placas de cartilagem e tecido ósseo na epífise dos ossos longos em crescimento, bem como a calcificação incompleta dos ossos maduros devido à deficiência de vitamina D. Esta doença, cujo grupo de risco é de lactentes e crianças pequenas até aos 2 anos de idade (especialmente entre 3 e 18 meses), pode ser prevenida através da ingestão adequada de vitamina D.
I. Etiologia.
1. insuficiência perinatal de vitamina D.
Estudos demonstraram que embora um suplemento diário de 400 UI de vitamina D no segundo trimestre de gravidez tenha pouco efeito sobre os 25-OH-D3 na circulação sanguínea dos bebés a termo, a vitamina D dos recém-nascidos cai rapidamente para níveis deficientes naqueles cujas mães não suplementaram durante a gravidez, em comparação com aqueles cujas mães suplementaram regularmente durante a gravidez, pelo que os partos prematuros e os partos gémeos são mais susceptíveis de ter reservas insuficientes.
2. luz solar insuficiente.
Devido a edifícios altos que bloqueiam a luz solar na vida urbana; poluição atmosférica; luz solar curta e raios ultravioleta fracos nos meses frios de Inverno; tempo insuficiente para actividades ao ar livre; ou pouca exposição da pele durante as actividades ao ar livre; tanto o clima, estação do ano, nebulosidade atmosférica, latitude, cor da pele e exposição da pele podem afectar a produção endógena de vitamina D.
3. taxa de crescimento rápido.
Factores como baixo peso, prematuridade, nascimentos de gémeos, doenças, etc. Após a recuperação, os bebés crescem relativamente mais depressa e precisam de mais vitamina D. No entanto, a vitamina D é armazenada insuficiente no corpo e é provável que ocorram raquitismo.
4. suplemento inadequado de vitamina D nos alimentos.
Como os alimentos naturais contêm pouca vitamina D, amamentação exclusiva, sem actividades adequadas ao ar livre, se não forem suplementados com vitamina D, o risco de desenvolver raquitismo por deficiência de vitamina D aumenta.
5) Influência de doenças e medicação.
As doenças gastrointestinais ou hepatobiliares afectam a absorção da vitamina D, tais como a síndrome da hepatite infantil e a diarreia crónica. Os danos graves no fígado e nos rins podem levar a uma hidroxilação deficiente da vitamina D e a uma produção insuficiente de 1,25-OH2-D3, causando raquitismo. O uso a longo prazo de medicamentos anticonvulsivos pode causar deficiência de vitamina D no organismo, tais como fenitoína de sódio e fenobarbital, o que pode estimular o aumento da actividade do sistema oxidase nos microssomas hepatócitos e acelerar a decomposição da vitamina D e 25-OH-D3 em metabolitos inactivos. Os glicocorticóides têm um efeito antagónico sobre o transporte de cálcio por vitamina D.
II. tratamento.
1. o objectivo é controlar a fase activa e prevenir deformidades esqueléticas. O princípio do tratamento deve ser baseado na vitamina D oral. A dose geral é de 2.000 IU a 4.000 IU diárias, ou 1,25-OH2-D30,5 μg a 2,0 μg, com uma mudança para uma dose profiláctica de 400 IU/dia após um mês. O tratamento com doses elevadas deve ser estritamente indicado. Quando o raquitismo grave tem complicações ou quando a administração oral não é possível, a dose elevada de vitamina D intramuscular pode ser administrada e alterada para uma dose preventiva após 3 meses. Se não houver sinais de recuperação nas manifestações clínicas, bioquímica do sangue e alterações da radiografia óssea, esta deve ser diferenciada dos raquitismo anti-vitamina D.
2. a Sociedade Chinesa de Nutrição recomenda um fornecimento diário de cálcio de 300mg para 0-6 meses, 400mg para 7-12 meses e 600mg para l-3 anos. O tratamento de raquitismo geralmente não requer a suplementação de cálcio, a menos que seja complicado por manifestações de baixo teor de cálcio, tais como contracções dos pés à mão.
3. além do tratamento com vitamina D, deve ser dada atenção ao reforço da nutrição, assegurando a ingestão adequada de leite, a adição atempada de alimentos para a transição para a lactação e a insistência em actividades diárias ao ar livre.
4. para crianças com deformidades esqueléticas existentes no período posterior, o exercício físico deve ser reforçado e o exercício activo ou passivo pode ser utilizado para as corrigir. Para crianças com factores de alto risco de raquitismo por deficiência de vitamina D, devem ser evitados exercícios de força prematuros durante o crescimento e desenvolvimento (por exemplo, evitar a prática prematura de sentar-se, ficar de pé, saltar por baixo de patos, etc.). Se as deformidades dos membros inferiores já estiverem presentes, a massagem muscular (massagem dos membros inferiores para os músculos laterais e massagem dos membros inferiores para os músculos mediais) pode ser utilizada para aumentar o tónus muscular para corrigir a deformidade. A correcção cirúrgica pode ser considerada para deformidades esqueléticas graves.
III. prevenção.
O raquitismo por deficiência de vitamina D é uma doença evitável, cujo início pode ser evitado se os bebés e as crianças passarem tempo suficiente ao ar livre. Por conseguinte, assegurar que as crianças recebem 400 UI de vitamina D diariamente é agora considerado como a chave para a prevenção e tratamento.
1. os bebés amamentados ou parcialmente amamentados a termo devem iniciar a suplementação com 400 IU/dia de vitamina D 2 semanas após o nascimento e 800 IU/dia de vitamina D 1 semana após o nascimento para bebés pré-termo, baixo peso à nascença e bebés gémeos; todos até aos 2 anos de idade. Se o crescimento for rápido, a vitamina D não deve ser reduzida ou parada mesmo no Verão quando há luz solar suficiente, e os suplementos de cálcio podem não ser adicionados em geral, mas os micronutrientes e os suplementos de cálcio podem ser apropriados quando a ingestão de leite é insuficiente e a nutrição é deficiente.
2. lactentes que não sejam amamentados e crianças cujo consumo diário de leite seja inferior a 1000ml devem ser suplementados com 400IU/dia de vitamina D.
3. os adolescentes cujo consumo não atinja 400 IU/dia de vitamina D, tais como aqueles que não consomem lacticínios suficientes, ovos ou alimentos fortificados com vitamina D, devem tomar um suplemento diário de 400 IU/dia de vitamina D.