O Rickets é um distúrbio nutricional comum em crianças e é comum ver-se em bebés e crianças pequenas. Nas clínicas de saúde infantil ou durante as consultas, os pais perguntam frequentemente: “Será que faz ricochete se o meu filho transpira muito e tem anéis de queda de cabelo na zona occipital? “Que tipo de comprimidos de cálcio são bons de tomar para evitar o raquitismo”? “Foi feito um teste de cálcio ao cabelo ou à urina e os resultados são anormais, é isso um diagnóstico de raquitismo?” É justo dizer que não há doença que tenha atraído tanta atenção e preocupação dos pais como o raquitismo. Actualmente, existem muitos conceitos errados sobre o diagnóstico, prevenção e tratamento de raquitismo em crianças, e há um sobreaquecimento do “cálcio e suplemento de D”. Em meados de Junho, participei no 5º Simpósio Nacional sobre a Prevenção e Tratamento do Raquitismo em Crianças realizado em Dalian, e agora gostaria de apresentar aos pais os novos conceitos apresentados por especialistas sobre a prevenção e tratamento do raquitismo em crianças. Devo tomar suplementos de cálcio ou vitamina D para prevenir o raquitismo? O raquitismo em bebés e crianças pequenas é principalmente causado por deficiência de vitamina D. Os bebés que são amamentados ou alimentados com fórmulas, bem como aqueles que comem 400ml de leite todos os dias, geralmente não têm deficiência de cálcio e não necessitam de suplementos adicionais de cálcio. Embora a vitamina D nos alimentos não seja certamente suficiente para satisfazer as necessidades fisiológicas normais das crianças, a exposição solar pode aumentar a síntese cutânea de vitamina D. Contudo, por várias razões, os bebés e as crianças pequenas não recebem frequentemente luz solar suficiente, especialmente durante as estações de Inverno e Primavera, incluindo a estação chuvosa do Verão no Sul. No entanto, a prática actual de adicionar vitamina D a todos os tipos de alimentos infantis suscitou entre os especialistas a preocupação de que um não pode julgar a quantidade de vitamina D ingerida e o outro é que pode facilmente causar envenenamento por vitamina D nas crianças. No estrangeiro, a vitamina D apenas foi adicionada à fórmula para evitar raquitismo nas crianças, e bons resultados foram alcançados. É importante escolher um preparado de vitamina D bem embalado e protegido da luz para evitar raquitismo. Como a vitamina D se decompõe muito facilmente quando exposta à luz, é difícil garantir o teor de vitamina D de gotas de óleo concentrado de fígado de bacalhau e algumas preparações com embalagens mal protegidas. Os especialistas acreditam que esta é uma razão importante pela qual a prevenção de raquitismo não é eficaz nas nossas crianças. Algumas crianças têm uma ingestão insuficiente de cálcio e devem começar por melhorar a sua dieta. O cálcio é rico em leite e produtos de soja, e mais destes alimentos devem ser consumidos. Existem muitos tipos diferentes de preparações de cálcio disponíveis no mercado. É possível comprar preparações de cálcio com referência à quantidade de conteúdo de cálcio, sabor, taxa de absorção e preço. A taxa de absorção de cálcio em preparações de cálcio em geral situa-se entre 25% e 35%, e é impossível absorver mais de 90% de cálcio. A suplementação excessiva de cálcio não só causa resíduos, como também afecta a absorção de outros nutrientes, tais como ferro e zinco, o que é prejudicial à saúde das crianças. Por conseguinte, deve ser tomado sob a orientação de um médico. Os testes de cálcio do cabelo ou da urina podem diagnosticar raquitismo? Os testes de cálcio e fósforo sanguíneo podem ser utilizados para o diagnóstico precoce de raquitismo? Fazer um teste de cálcio ao cabelo ou à urina para diagnosticar raquitismo não é absolutamente credível e foi completamente rejeitado pela profissão médica. Os resultados de um único teste de urina de cálcio não são fiáveis e um teste de urina de cálcio de 24 horas é apenas de algum valor. O diagnóstico de raquitismo deve ser baseado numa combinação de história médica, manifestações clínicas e exames laboratoriais e de raios-X. Nas fases iniciais do raquitismo, o cálcio sanguíneo e o fósforo sanguíneo normalmente não diminuem até serem severos. Por conseguinte, as medições do cálcio sanguíneo e do fósforo sanguíneo também têm pouco valor para o diagnóstico precoce de raquitismo. A medição dos níveis de fosfatase alcalina no sangue ou da actividade da fosfatase alcalina óssea e uma radiografia de pulso com um alvo de molibdénio são métodos fiáveis para o raquitismo precoce. 3. o suor excessivo e a calvície occipital na parte de trás da cabeça faz ricochete? Uma das manifestações clínicas do raquitismo é o suor excessivo, mas os pais têm muitas vezes dúvidas sobre como determinar o suor excessivo nos seus filhos. Quando uma criança acorda, os nervos simpáticos estão excitados e o metabolismo é elevado; quando a criança vai dormir, o corpo entra no metabolismo basal, mas a função nervosa da planta da criança ainda não está bem desenvolvida, pelo que só pode transitar gradualmente do metabolismo elevado para o metabolismo basal, pelo que ainda será libertada muita energia de calor no corpo sob a forma de suor. Se o suor de uma criança desaparece gradualmente 1 a 2 horas após ter dormido, pode ser considerado normal. Devido à elevada sudação da cabeça, a criança balança frequentemente a cabeça durante o sono e aparecem anéis de queda de cabelo na zona occipital. Portanto, as crianças que suam muito e têm calvície occipital nem sempre têm raquitismo. As crianças com raquitismo transpiram frequentemente toda a noite, e depois de mudarem de roupa na primeira metade da noite, as suas roupas ainda estão molhadas na segunda metade da noite, e o seu suor tem um cheiro azedo. Para além do suor excessivo, as alterações da medula óssea são uma característica importante das crianças com raquitismo. Crianças com raquitismo em diferentes idades têm diferentes alterações esqueléticas, por exemplo, o raquitismo dos recém-nascidos tem frequentemente uma fontanela alargada, as crianças com raquitismo dentro de um ano de idade têm principalmente alterações na cabeça e no peito, e depois de se levantarem e andarem, alterações nos membros inferiores. Devo usar doses altas ou doses baixas para raquitismo? O método tradicional de tratamento de raquitismo com doses elevadas de vitamina D tem sido questionado por muitos especialistas, tais como injecções intramusculares de 300.000 ou 600.000 unidades de vitamina D de dois em dois meses. Este método pode causar toxicidade de vitamina D, o que pode causar efeitos graves, tais como deposição de cálcio nos órgãos internos e danos nos órgãos. Mesmo que a toxicidade da vitamina D não ocorra, doses elevadas de vitamina D têm um efeito supressor sobre o sistema imunitário, tornando as crianças menos resistentes. Portanto, a tendência será tratar raquitismo com pequenas doses de vitamina D, por exemplo 31.200 unidades de vitamina D por via oral diariamente, mas para aqueles que não podem aderir ao tratamento a longo prazo com medicamentos, ou cujas outras doenças afectam a absorção de vitamina D, o método de tratamento com doses elevadas pode ser considerado.