Recomendações para a prevenção e tratamento de raquitismo por deficiência de vitamina D
O raquitismo por deficiência de Vit D (raquitismo por deficiência de vitamina D) é uma desordem nutricional crónica sistémica caracterizada por lesões ósseas relacionadas com o estilo de vida causadas por metabolismo anormal de cálcio e fósforo no corpo devido à deficiência de Vit D, resultando numa mineralização incompleta do tecido ósseo durante o período de crescimento.
Uma vez que o raquitismo é mais comum em bebés e crianças pequenas até aos 3 anos de idade, esta recomendação centra-se no raquitismo em bebés e crianças pequenas.
I. Prevenção
(i) Prevenção durante a gravidez
As mulheres grávidas devem ser activas ao ar livre regularmente e comer alimentos ricos em cálcio e fósforo. As mulheres no segundo trimestre de gravidez são aconselhadas a tomar suplementos VitD de 400-1000 U/d (10-25 μg/d). Se disponível, as mulheres grávidas devem ter as suas concentrações de sangue 25-(OH)D monitorizadas durante o segundo trimestre de gravidez. Se houver uma deficiência significativa de VitD, VitD deve ser suplementado para manter os níveis de 25-(OH)D na gama normal. As preparações de VitA,D devem ser utilizadas para evitar a toxicidade VitA e a ingestão de VitA <10.000 U/d
(II ) Prevenção em bebés e crianças pequenas
1. actividades ao ar livre: Os pais devem ser instruídos a levar os seus bebés para o exterior o mais cedo possível, atingindo gradualmente 1-2 h/d, expondo o maior número possível de partes do corpo do bebé, tais como a cabeça, rosto, mãos e pés.
2. suplemento VitD: Os bebés (incluindo exclusivamente bebés amamentados) devem receber 400 U/d (10μg/d) de VitD durante 2 semanas após o nascimento até aos 2 anos de idade; o suplemento VitD deve incluir o conteúdo de VitD dos alimentos, exposição à luz solar, preparações VitD e alimentos fortificados VitD. Se uma criança consome 500m l de leite em pó por dia, receberá cerca de 200U (5μg) de VitD, e com actividade apropriada ao ar livre (especialmente no Verão, quando há muita actividade ao ar livre), não é necessária a suplementação adicional de VitD.
3) Suplementação para grupos de alto risco: bebés prematuros, bebés de baixo peso à nascença e bebés gémeos devem ser suplementados com VitD 800-1000 U/d (20-25μg/d) imediatamente após o nascimento, e 400 U/d (25μg/d) após 3 meses.
II. diagnóstico
(a) Factores de risco de deficiência de VitD
1. armazenamento inadequado durante a vida fetal: O feto obtém VitD da mãe através da placenta e armazena-o no corpo para satisfazer as suas necessidades durante um período de tempo após o nascimento, e os bebés com deficiência de VitD durante a gravidez materna, parto prematuro ou partos gémeos têm VitD insuficiente no seu corpo no período pós-natal precoce.
2, falta de exposição à luz solar: a luz solar ultravioleta não pode passar através do vidro comum, crianças e actividades ao ar livre, a geração de VitD é insuficiente; edifícios altos bloqueiam a luz solar, a poluição atmosférica (como fumo, poeira) pode absorver parte da radiação ultravioleta; a exposição à luz solar no Inverno é reduzida, afectando a síntese da pele VitD.
3, ingestão insuficiente: o conteúdo natural de VitD é baixo, tais como lacticínios (incluindo leite humano e leite de vaca e de cabra, etc.), gema de ovo de aves, carne e outro conteúdo é baixo, cereais, vegetais, frutas quase sem VitD .
(II) Manifestações clínicas
As manifestações clínicas de raquitismo incluem sintomas não específicos, alterações esqueléticas características e outras alterações sistémicas.
A fase activa do raquitismo está dividida em fases iniciais, radicais, de recuperação e sequelas.
1. fase inicial: mais comumente visto em bebés com menos de 6 meses de idade (especialmente com menos de 3 meses). Pode haver sintomas neuropsiquiátricos não específicos, tais como transpiração excessiva, calvície occipital, irritabilidade e terrores nocturnos. Não há frequentemente lesões esqueléticas nesta fase. O cálcio sanguíneo e o fósforo são normais ou ligeiramente baixos, a fosfatase alcalina (AKP) é normal ou ligeiramente alta, e o sangue 25-(OH) D é diminuído. A radiografia óssea não mostra anomalias na extremidade seca da medula dos ossos longos, ou a zona de calcificação temporária está desfocada e diluída, e a extremidade seca da medula está ligeiramente alargada.
2. fase radical: sinais esqueléticos: para bebés <6 meses, podem ser vistos sinais de amolecimento craniano (sensação de ping-pong); para bebés >6 meses, sinais como crânio quadrado, braceletes de mão (pé), costelas, sulcos de cartilagem das costelas, peito de galinha, pernas em forma de 0, pernas em forma de X, etc. O cálcio sanguíneo é normalmente baixo ou diminuído, o fósforo sanguíneo é significativamente reduzido e o AKP é aumentado. O sangue 25-(OH) D,1,25-(OH)2D é significativamente reduzido. O raio-X ósseo mostra o alargamento da extremidade medular da haste longa do osso, o desaparecimento da zona temporária calcificada, uma escova ou forma de copo, e o alargamento do disco de cartilagem medular em >2 mm.
3.Recovery período :Os sintomas desaparecem após exposição solar ou tratamento em crianças em fase precoce ou activa, e os sinais diminuem ou desaparecem gradualmente. Cálcio sanguíneo, fósforo sanguíneo, AKP, 25-(O H)D e 1,25-(OH)2D regressam gradualmente ao normal. As zonas de calcificação temporária na extremidade seca dos ossos longos estão a reaparecer, alargando-se e aumentando de densidade nas radiografias ósseas, com discos de cartilagem esquelética <2 mm.
4. fase Posterior: A maioria visto em crianças após os 3 anos de idade, devido a raquitismo grave na infância e infância, que pode deixar diferentes graus de deformidades esqueléticas. Normalmente não há sintomas clínicos e os testes bioquímicos sanguíneos são normais.
Para além das lesões esqueléticas, a deficiência de Vit D pode também afectar outros tecidos e órgãos, resultando num atraso no desenvolvimento motor, como a flacidez muscular e redução da força muscular (tónus); e diminuição da função imunitária com infecções recorrentes. A deficiência de Vit D em crianças pode estar associada a certas doenças crónicas na idade adulta, tais como diabetes, asma, esclerose múltipla, etc.
Os factores de risco de deficiência de Vit D, sinais e sintomas clínicos são úteis para fazer o diagnóstico, mas a bioquímica do sangue e as radiografias ósseas são necessárias para confirmar o diagnóstico. O soro 25-(OH)D é o melhor indicador do estado nutricional do VitD e deve ser realizado progressivamente.
(iii) Diagnóstico diferencial
O raquitismo por deficiência de Vit D precisa de ser diferenciado de outros raquitismo por deficiência nãoVitD (por exemplo, osteodistrofia renal, acidose tubular renal, raquitismo hipofosfêmico anti-VitD, síndrome de Fanconi), distúrbios endócrinos e metabólicos ósseos (por exemplo, hipotiroidismo, condrodisplasia, mucopolissacaridose).
Crianças com diarreia crónica, doenças hepatobiliares ou pancreáticas, ou que tomam medicamentos anti-epilépticos podem afectar a absorção, metabolismo e metabolismo de VitD no corpo, resultando numa deficiência secundária de VitD, que também precisa de ser diferenciada.
Tratamento
(a) Tratamento VitD
VitD é administrado principalmente por via oral, e a escolha da preparação de VitD, dose, duração do tratamento, doses únicas ou múltiplas, e via (oral ou intramuscular) deve ser determinada de acordo com as circunstâncias específicas da criança, com ênfase na administração individualizada.
Se a absorção for afectada por administração oral ou diarreia, pode ser utilizado tratamento de alta dose. Após 1 mês de administração, deve ser realizado um acompanhamento, e se não houver melhoria nos sintomas, sinais e testes laboratoriais, outras doenças devem ser consideradas e o diagnóstico diferencial deve ser anotado.
(B) Outros tratamentos
Suplemento de cálcio: O leite é uma fonte fiável de cálcio para bebés e crianças pequenas, e geralmente o raquitismo pode ser tratado sem suplemento de cálcio.
2. suplemento de micronutrientes: deve ser dada atenção à ingestão de outras multivitaminas.
Cirurgia: Deformidades esqueléticas graves podem ser corrigidas cirurgicamente.