Os cálculos hepatobiliares são cálculos que ocorrem em qualquer parte do sistema hepatobiliar, incluindo cálculos da vesícula biliar, coledocolitíase, cálculos do ducto hepático comum, coledocolitíase intra-hepática e cálculos de localização complexa. Os cálculos hepatobiliares são uma doença comum e frequente, e a incidência tende a aumentar progressivamente com a idade. O tratamento tradicional dos cálculos da via biliar hepática é principalmente a cirurgia aberta, mas com a maturação de várias técnicas endoscópicas e laparoscópicas, a cirurgia minimamente invasiva alterou os meios tradicionais de tratamento da cirurgia biliar na China. Devido à complexidade do fígado e dos cálculos biliares e à grande variedade de patologias, é muitas vezes difícil conseguir um efeito de tratamento abrangente com uma única técnica minimamente invasiva. O departamento de cirurgia biliar minimamente invasiva do Hospital Zhongshan afiliado à Universidade de Dalian adopta uma variedade de métodos minimamente invasivos e aplica-os em conjunto, o que permitiu tratar e recuperar eficazmente muitos doentes com cálculos biliares complexos e críticos. A aplicação da duodenoscopia O Dr. Ma introduziu que, no caso da coledocolitíase, a colangiopancreatografia retrógrada pré-operatória, a incisão do esfíncter de Oddi, a drenagem nasobiliar endoscópica, etc., através da duodenoscopia, podem ser utilizadas para compreender com exatidão a patologia biliar e remover os cálculos. Com a técnica duodenoscópica, os cálculos de colédoco podem ser removidos por via oral sem incisão ou anestesia. Com as vantagens da segurança, menor dor e repetibilidade, tornou-se atualmente a primeira escolha em regiões internacionais ou desenvolvidas. Para além da coledocolitíase, a duodenoscopia foi agora alargada ao tratamento de mais de uma dúzia de doenças, como a colangite aguda grave, a pancreatite biliar, a estenose e disfunção do esfíncter papilar, etc. As suas técnicas incluem também a esfincterotomia papilar (EST), a extração de cálculos com cesto de rede, a litotripsia com cesto de rede, a drenagem tubular incorporada, como a drenagem nasocelestial, a endodrenagem do ducto pancreático, etc., bem como a coledocotomia mecânica e por balão. O procedimento da duodenoscopia é semelhante ao da gastroscopia, exceto que a técnica é mais avançada e complexa. A sensação do paciente é semelhante à gastroscopia, sem dor óbvia, geralmente 3 ~ 5 dias pode ter alta do hospital, boas condições de saúde, pode ser tratamento ambulatorial, imediatamente após a operação até o chão, o tratamento pode ir para casa no mesmo dia. A aplicação de métodos tradicionais de colangioscopia de fibra ótica de tratamento de pedras do ducto biliar hepático incidência de pedra residual pós-operatória pode ser tão alta quanto 30% ~ 90%, e tem uma grande cegueira e limitações, pode causar danos ao ducto biliar, sangramento do ducto biliar, esfíncter Odd i e lesão duodenal e outras complicações. O Dr. Ma introduziu que o coledocoscópio de fibra ótica é uma espécie de espelho macio que pode ser dobrado em qualquer ângulo e pode penetrar nos ramos II, III e mesmo IV dos canais biliares intra-hepáticos, e os cálculos podem ser extraídos sob a visão direta do coledocoscópio. No caso de cálculos biliares de grandes dimensões, a litotrícia mecânica, a litotrícia a laser e a litotrícia plasmática podem ser utilizadas para obter o efeito de remoção completa dos cálculos. Simultaneamente, o médico pode observar claramente as alterações da mucosa da via biliar intra-hepática através do coledocoscópio, o que permite detetar atempadamente a transformação cancerosa da via biliar intra-hepática causada pelos cálculos, sendo um tipo de meio terapêutico com a dupla função de tratamento e exame. Aplicação da coledocoscopia trans-hepática percutânea Com o avanço dos instrumentos de intervenção e a melhoria das técnicas de operação de intervenção, o departamento de cirurgia biliar minimamente invasiva do Hospital Zhongshan, afiliado à Universidade de Dalian, tem efectuado o tratamento de cálculos da via biliar hepática através de técnicas de intervenção. De acordo com o Dr. Ma, esta técnica baseia-se na drenagem biliar por punção trans-hepática percutânea, expandindo gradualmente o canal de drenagem, utilizando o coledocoscópio combinado com litotripsia moderna de alta tecnologia, equipamento de extração de cálculos e stent de drenagem para o tratamento de cálculos hepáticos e biliares, que tem as vantagens da simplicidade, eficácia, segurança e tratamento repetível, especialmente para os idosos e frágeis, aqueles que não são adequados ou não querem submeter-se à cirurgia tradicional, e aqueles que têm uma história de múltiplas cirurgias. É um tratamento muito eficaz para as doenças hepatobiliares. Sabe-se que a coledocoscopia trans-hepática percutânea combinada com esfincterotomia (EST) ou litotripsia mecânica pode atingir 98,5% da taxa de remoção de cálculos da via biliar.