A queda do pé é causada pela paralisia dos músculos anterior e lateral da panturrilha e pelo arrastamento espasmódico dos músculos posteriores da panturrilha, e manifesta-se pela incapacidade de dorsiflexão do pé, quer arrastando o pé doente, quer levantando o membro inferior desse lado mais alto ao caminhar, tocando sempre primeiro o dedo do pé no chão ao aterrar. Causas da queda do pé Uma complicação da queda do pé em doentes com AVC é devida a danos no sistema nervoso central, distrofia simpática reflexiva e atrofia neurovascular. Cart et al. sugeriram, através de uma combinação de numerosos estudos experimentais e clínicos relevantes, que a espasticidade não é simplesmente uma perda do controlo central do hipocôndrio, mas está também associada a alterações nas propriedades físicas das fibras musculares e tendões, e é provável que esteja associada à travagem e ao desuso. A travagem provoca alterações nas propriedades passivas e activas do músculo, tendão e tecido conjuntivo, incluindo alterações no tipo de fibra muscular, tecido conjuntivo transversal, perda de tubérculo muscular, perda de água, alterações na deposição de colagénio e viscosidade, resultando em rigidez e aumento da tensão no músculo, que constituem factores que aumentam a resistência ao movimento articular. Se o músculo tríceps da barriga da perna continuar a espasmo sem estiramento e causar contractura do tendão de Aquiles, isto permitirá que a queda reversível do pé se torne numa queda irreversível do pé. Além disso, devido à travagem prolongada, os músculos da panturrilha anterior (tibialis anterior) e lateral (músculos fibulares longos e curtos) estão subactivados, resultando em atrofia muscular de desuso e dificuldade na dorsiflexão do pé. Este desequilíbrio entre os pedis/toe flexores dorsais faz com que o pé afectado desça, inverta e não pouse correctamente no calcanhar, fazendo com que o membro inferior afectado pareça “mais comprido” do que o lado saudável, enquanto o espasmo extensor do joelho provoca uma flexão inadequada do joelho, resultando numa típica “marcha em círculo” compensatória Esta é uma “marcha circular” compensatória típica. Isto é prejudicial para a capacidade do paciente de andar, subir e descer escadas e executar tarefas diárias. Portanto, corrigir a queda do pé e quebrar o padrão de espasmo extensor para produzir uma dorsiflexão activa no tornozelo é de grande importância para corrigir a marcha e melhorar a capacidade de caminhar. 2. prevenção da queda do pé Com o progresso da medicina de reabilitação, o tratamento de reabilitação deve ser realizado em todos os aspectos dos cuidados médicos e em todo o processo, desde o início da doença até ao período de recuperação. É importante prevenir a queda do pé no tratamento de pacientes com AVC agudo. O tratamento precoce do pé afectado evita a queda do pé e facilita a recuperação parcial ou completa da função normal do pé afectado. Os métodos de cuidados são: ① Colocação da articulação do tornozelo: o paciente está deitado deitado, um pequeno círculo de algodão é colocado no calcanhar para evitar feridas de pressão, a articulação do tornozelo é mantida numa posição neutra dorsiflexa, uma pequena almofada de esponja ou almofada de algodão é colocada sobre uma tábua de madeira debaixo de ambos os pés de modo a que a base do pé seja perpendicular à cama e o dedo do pé seja centrado para cima. Isto é para inibir a flexão plantar e manter o tornozelo numa posição funcional, evitando ao mesmo tempo a pressão de objectos pesados ou colchas. (2) Dorsiflexão do tornozelo: O paciente é colocado numa posição supina com uma almofada debaixo da articulação da anca para apoio, mantendo o pé o mais vertical possível para a perna inferior. O cuidador segura numa mão a articulação do tornozelo do paciente. Por outro lado, ajudar o paciente a realizar a dorsiflexão e o movimento valgus da articulação do tornozelo. Extensão da anca, flexão do joelho e dorsiflexão do tornozelo: O paciente é colocado numa posição supina com a perna afectada drapeada sobre o lado da cama em extensão da anca e flexão do joelho. O terapeuta segura o pé do paciente numa posição de dorsiflexão e move-o para o lado da cefaléia para ajudar o paciente a continuar a flexionar o joelho e dorsiflexar o tornozelo na extensão da anca. O cuidado do tornozelo permite o movimento activo ou passivo das articulações e impulsiona os músculos para evitar a atrofia muscular e a contractura e deformação dos tendões e ligamentos, o endurecimento das articulações e a queda do pé. O processo de reabilitação do tornozelo para doentes com hemiplegia aumenta a estimulação dos proprioceptores articulares e musculares, promove a recuperação da função motora e da força muscular, inibe os padrões comuns de movimento dos músculos extensores dos membros inferiores e a espasticidade extensora, e melhora a capacidade do doente de controlar o membro inferior à vontade.