Diagnóstico e tratamento da pancreatite aguda

  A pancreatite é uma emergência cirúrgica comum com um início rápido e, em alguns casos graves, uma condição perigosa. A pancreatite aguda pode ser dividida em biliar, alcoólica, metabólica (hiperlipidemia, hipercalcemia devido ao hiperparatiroidismo, pedras de ducto pancreático por várias razões), medicamentos, genética (fluxo biliopancreático anormal, divisão pancreática, etc.) e idiopática de acordo com a causa, mas as mais comuns são a biliar e alcoólica; pancreatite edematosa e pancreatite grave de acordo com a gravidade da doença; pancreatite aguda de acordo com as características do ataque O tipo mais comum de pancreatite é de origem biliar e de origem alcoólica.  Há três pontos-chave para confirmar o diagnóstico de pancreatite aguda: 1. sintomas típicos, tais como dor epigástrica persistente ou abdominal superior esquerda, a natureza da dor grave, dor tipo faca, cólicas, etc.; 2. manifestações de imagem típicas: tais como ultra-sons, TAC sugestiva de aumento do pâncreas, limites pouco claros, fluido peripancreático, etc.; 3. alterações típicas da amilase sanguínea e/ou lipase: a amilase sanguínea e/ou lipase excede 3 vezes o valor normal.  O diagnóstico de pancreatite aguda pode ser confirmado se 2 dos 3 itens acima forem satisfeitos.  Os princípios de tratamento da pancreatite aguda são os seguintes: 1. jejum e água, descompressão gastrointestinal para reduzir a estimulação dos alimentos e do fluido gastrointestinal na parte exócrina do pâncreas e para reduzir a secreção do fluido pancreático, o chamado “repouso pancreático”; 2. manutenção do equilíbrio nutricional e hídrico e electrolítico para assegurar as necessidades fisiológicas básicas do paciente e para corrigir as perdas acumuladas e as perdas contínuas, especialmente na fase aguda. Na fase aguda, é necessário corrigir a hiperglicemia, hipocalcemia e hipocalcemia. Os doentes com motilidade gastrointestinal recuperada podem considerar a nutrição enteral através do tubo de nutrição jejunal; 3, induzir diarreia para promover a defecação, uma vez que a pancreatite aguda é sobretudo acompanhada por paralisia intestinal ou mesmo obstrução intestinal paralítica, uma grande quantidade de conteúdo intestinal não pode entrar efectivamente no colorectum e depois ser expulsa do corpo. Isto leva ao aumento da dor e distensão abdominal, e promove a migração de bactérias e endotoxinas, levando à pancreatite grave e eventualmente à síndrome do compartimento abdominal (SCA) e à síndrome da disfunção de múltiplos órgãos (MODS). O nosso hospital geralmente injecta o composto Da Chai Hu Tang do tubo gástrico, o qual está clinicamente provado ser mais eficaz do que as preparações ocidentais tais como lactulose, sulfato de magnésio e manitol, e os pacientes retomam o peristaltismo intestinal significativamente mais cedo; 4. Inibir o ácido gástrico e a secreção enzimática pancreática: tais como PPI, inibidores de crescimento, etc. Embora a eficácia seja actualmente considerada incerta, é ainda mais útil na melhoria dos sintomas dos pacientes.