Paciente: Doença inicial em 1999, após tratamento de tracção por um sanatório de mina de carvão, a condição reduziu-se mas a coxa esquerda e o trabalho em Fevereiro de 2009 agravaram a condição, o nervo ciático esquerdo, coxa, dor de barriga da perna, dor insuportável em dois joanetes, após massagem e alívio da dor em repouso. no início de Maio apareceu a zona da sela desconforto, dor e cansaço. Agora (3 de Agosto de 2009) dor no nervo ciático esquerdo, coxa lateral posterior, panturrilha lateral, dedo do pé esquerdo, dormência na palma lateral do pé, incapacidade de suportar peso na perna esquerda, especialmente dor no dedo do pé esquerdo e ocasionais pinos e agulhas (por vezes dor no nervo ciático direito); dor nas raízes das duas coxas internas quando pressionadas, dor inconspícua no escroto quando pressionadas, sensação de pele espessa e frieza no escroto; ocasionais pinos e agulhas no pénis, raiz O desconforto é óbvio, e a dor na zona púbica é mais clara quando me inclino para lavar a cara. Estes sintomas agravam-se após um dia de sessão ou de actividade. Gostaria de pedir ao Dr. Ren para diagnosticar a minha condição. Qual dos dois procedimentos, cirurgia intervertebral posterior ou cirurgia aberta, é adequado para os meus sintomas? Existem complicações pós-operatórias? Quanto vai custar receber tratamento no seu hospital? Quantos dias terei de ficar no hospital? Exame CT a 24 de Abril de 2009: as vértebras lombares têm uma curvatura fisiológica justa, a sequência é regular, nenhuma das vértebras apresenta osteófitos, o disco intervertebral lombar 4/5 sobressai posteriormente, a naan dural é claramente comprimida, e não há espessamento do ligamentum flavum. As imagens de RM a 14 de Julho de 2009 mostraram uma sequência normal da coluna lombar com endireitamento da curvatura e graus variáveis de osteófitos, estreitamento dos espaços intervertebrais L4/5 e L5/S1, protrusão posterior do disco intervertebral, compressão do saco dural, e um diâmetro sagital efectivo do canal vertebral de 0,7 cm e 1,2 cm respectivamente. Não houve sinal anormal significativo no canal raquidiano e nos tecidos moles circundantes. Ren Shou Song, Departamento de Cirurgia da Coluna Vertebral, Hospital do Povo Jimo: A grande maioria dos pacientes adequados para cirurgia aberta são adequados para cirurgia discoscópica. Nos últimos cinco anos, todas as operações de discotomia foram realizadas com assistência discoscópica, excepto no segundo semestre de 2007, quando a cirurgia discoscópica foi interrompida em favor da cirurgia aberta devido à falha de equipamento discoscópico chave. A cirurgia discoscópica é menos invasiva e a recuperação é mais rápida do que a cirurgia aberta tradicional, resultando numa estadia hospitalar mais curta e num custo total de tratamento muito menor do que a cirurgia tradicional. A maioria dos nossos pacientes submetidos a este procedimento custa menos do que 5.000 RMB. (O custo médio de uma cirurgia aberta semelhante em Qingdao é de cerca de RMB 10.000). A estadia total no hospital é de aproximadamente uma semana. Pode estar fora da cama no dia seguinte à cirurgia (a cirurgia aberta tradicional requer 3-4 semanas de repouso na cama). Actualmente, os pacientes vêm de toda a província (até Cao County e Lijin) e da cidade de Qingdao e outros condados, o que faz dela um departamento com um grande número de pacientes de fora do hospital. Paciente: Director Ren: Olá! Estou a atrasar o seu precioso tempo de descanso. Tenho medo de uma cirurgia aberta e receio que não haverá outro tratamento se falhar. Contudo, receio que a cirurgia de disco posterior não limpe a lesão ou que o tratamento seja incompleto devido à pequena área de visualização, e que a minha condição se repita. Gostaria de lhe pedir que me ajudasse. Ren Shou Song, Departamento de Cirurgia da Coluna Vertebral, Hospital Popular de Jimo: A única diferença entre cirurgia discoscópica e cirurgia aberta tradicional é o tamanho da incisão cirúrgica, se o músculo é desnudado, se há ampliação da imagem, e se há iluminação de luz fria, mas para além disso, os objectivos cirúrgicos são exactamente os mesmos. Os médicos que dizem que o campo de visão cirúrgico é pequeno ou que a lesão não é completamente removida não compreendem realmente a discoscopia. A cirurgia aberta é um procedimento relativamente de baixa tecnologia e a cirurgia microscópica é um procedimento de alta tecnologia. Um cirurgião especializado em discoscopia é obrigado a ser capaz de gerir a cirurgia aberta com facilidade, e o inverso é absolutamente impossível. Alguns cirurgiões da coluna podem fazer uma incisão aberta de cerca de 3 cm e utilizá-la como desculpa para não utilizar um discocópio. As consequências. O discocópio é único na medida em que utiliza uma cânula dilatadora para alcançar o local cirúrgico e finalmente completa o procedimento dentro da cânula de trabalho. Após a remoção da cânula, os músculos dilatados e os tecidos moles retraem-se, enchendo completamente e preenchendo a cavidade deixada pelo procedimento. Nenhum espaço morto é deixado no local cirúrgico e, portanto, não são feitos buracos adicionais fora da incisão para colocar drenos. O campo cirúrgico é ampliado 60 vezes no monitor sob iluminação clara e pequenos pontos de hemorragia durante a operação são interrompidos utilizando um electrocoagulador bipolar para facilitar a visibilidade clara do campo cirúrgico, resultando numa hemorragia mínima durante a operação, geralmente inferior a 30 ml, o que não é possível com a cirurgia convencional. Outra vantagem da cirurgia microscópica é que o espaço entre a raiz nervosa e o disco é mais claramente distinguível durante a cirurgia, e em muitos casos o tecido do disco pode ser removido sem puxar a raiz nervosa, enquanto que com visão convencional não é possível remover o disco sem puxar a raiz nervosa. Há vinte anos, a articulação do joelho era basicamente limpa por cirurgia aberta, e a incisão na frente da articulação do joelho podia ser de 15-20 cm, e as lesões na cartilagem e tecido sinovial não eram claras a olho nu. Seria intolerável que um cirurgião especialista em articulação realizasse hoje este procedimento num doente. A maioria dos procedimentos do joelho podem agora ser feitos artroscopicamente, o que, para além de ser minimamente invasivo e fazer pequenas incisões, proporciona um melhor reconhecimento da patologia do joelho. Infelizmente, porém, não é este o caso quando se trata de técnicas discoscópicas. A razão para isto é que as técnicas discoscópicas têm uma plataforma técnica muito elevada e não podem ser realizadas mesmo pela maioria dos cirurgiões espinais especializados altamente qualificados, daí a variedade de reivindicações que surgem. Isto é algo de que os pacientes devem estar cientes.