O teste de sangue oculto fecal (FOBT) é uma das principais ferramentas para a detecção precoce do cancro do cólon e foi usado pela primeira vez por Greegor em 1967 como um teste de rastreio do cancro do cólon em pessoas assintomáticas, sendo ainda hoje uma ferramenta prática de rastreio. Os métodos químicos incluem o teste de benzidina e o teste de guaiacol, mas não são tão específicos como poderiam ser. Os métodos imunológicos incluem SRID, LA, CIE, ELISA e RPHA, entre os quais a RPHA é mais adequada para o rastreio em massa. A especificidade da RPHA é de 81,9%, superior à da benzidina a 61,7%. Assim, a RPHA como método de rastreio primário pode reduzir significativamente a quantidade de pessoas que são novamente rastreadas, e não é necessário controlar a dieta, pelo que é facilmente aceite pela população de rastreio.
Nos últimos anos, o método imunospot (dot-ELISA) tem sido relatado como uma nova técnica imunológica para desenvolvimento futuro, que é relativamente fácil de operar, altamente sensível e reprodutível, e tem uma perspectiva real de aplicação clínica.
2, diagnóstico citológico Os métodos de exame citológico esfoliativo do cancro do cólon incluem: irrigação rectal, colonoscopia sob escova de visão directa, raspagem de balão de rede de arame e método de esfregaço de dedo na lesão. No entanto, é mais prático tomar as escovagens sob colonoscopia ou esfregaço de dedos na área focal, e é diagnóstico se forem encontradas células malignas. Em casos de suspeita de malignidade ou células nucleares heterogéneas com núcleos ligeiramente maiores e aumento da cromatina, isto não é suficiente para um diagnóstico final, mas sugere que uma revisão ou biópsia deve ser realizada para confirmar o diagnóstico. Embora sejam encontradas células tumorais malignas nas células esfoliadas, o diagnóstico histopatológico deve ainda assim ser utilizado para determinar o plano de tratamento.
O exame histopatológico de espécimes de biopsia é uma base necessária para o planeamento do tratamento. Pontos-chave para biópsia
(1) Massas semelhantes a polipo: se o tumor for pequeno, toda a massa deve ser excisada e enviada para exame, e a ponta deve ser incluída; se não houver ponta tumoral óbvia, a mucosa basal da massa deve ser excisada e enviada para exame ao mesmo tempo.
(2) Na biopsia de massas maiores, deve ter-se o cuidado de evitar remover tecido necrótico da superfície da massa e, se possível, o tecido na junção entre a base do tumor e a mucosa normal deve ser removido. Se necessário, especialmente se se suspeitar que o adenoma é canceroso, devem ser feitas múltiplas biópsias.
(3) Para lesões ulceradas, o tecido à margem da úlcera deve ser tomado, e o tecido degenerado e necrótico na superfície ulcerada não deve ser tomado.
Para pequenas biópsias, deve ser dada atenção à direcção do encapsulamento da mucosa, tanto quanto possível durante o processo de produção para assegurar que a secção longitudinal dos ductos glandulares possa ser observada na secção.
4.Serum O antigénio carcinoembriónico (CEA) foi originalmente extraído do cólon humano e dos tecidos cancerosos do pâncreas por Gold em 1965, e também foi encontrado em adenocarcinomas gastrointestinais derivados de endoderme e em tecidos hepáticos, intestinais e pancreáticos de embriões de 2-6 meses de idade. O conteúdo de CEA nos tecidos colorrectais cancerosos é claramente superior ao dos tecidos normais, mostrando que pode ser utilizado como base de diagnóstico, mas após uma utilização cada vez mais generalizada e uma análise mais aprofundada, verificou-se que o CEA está também presente no estômago (49%-60%), pulmão (52%-77%), mama (30%-50%), pâncreas (64%), tiróide (60%) e tumores da bexiga, pelo que o CEA é na realidade um tumor maligno. O CEA é um antigénio maligno associado ao tumor, com a maior proporção de positividade do cancro do cólon, especialmente nas metástases hepáticas. Em 20 casos de cancro colorrectal, os níveis de CEA na veia porta foram significativamente mais elevados do que os do sangue periférico, sugerindo que o fígado tem um papel na desobstrução do CEA. Nos últimos anos, a CEA tem sido amplamente utilizada na prática clínica, e o seu significado clínico está resumido em 2 aspectos.
O prognóstico pode ser previsto pela CEA pré-operatória. Aqueles com CEA elevada têm uma elevada taxa de recorrência e um prognóstico pior do que aqueles com valores normais de CEA. O valor normal do CEA baseia-se na sensibilidade e especificidade de diferentes critérios e no índice correcto obtido a partir do seu valor preditivo, tendo >5 μg/L o índice correcto mais elevado (0,43), o que é mais apropriado do que outros níveis (Tabela 3). Portanto, é mais apropriado utilizar um ensaio enzimático ≤5 μg/L como padrão de valor normal.
Acredita-se que a CEA já está elevada 10 semanas a 13 meses antes da manifestação dos sintomas de recorrência, pelo que aqueles com valores elevados de CEA após a cirurgia radical devem ser examinados e acompanhados de perto e, se necessário, recomenda-se uma segunda exploração cirúrgica. A CEA é mais sensível nas metástases hepáticas e retroperitoneais, mas menos sensível nos gânglios linfáticos e nas metástases pulmonares. Os autores contaram 115 casos com CEA elevada que foram submetidos a dissecação e 47 recorrências (40,1%). Martin relatou que em 60 casos de reoperação baseada em CEA elevada, 93,3% tinham confirmado recorrência, 95% tinham CEA elevada em metástases hepáticas e 17%-25% tinham níveis normais de CEA em geral com metástases ou recorrência. A segunda dissecção liderada pelo CEA é actualmente o melhor método para melhorar a taxa de sobrevivência do cancro colorrectal recorrente.
Com a investigação da genética molecular do tumor, o desenvolvimento e aplicação da tecnologia de amplificação genética in vitro da reacção em cadeia da polimerase (PCR) proporcionou a possibilidade de diagnóstico genético do tumor. . Houve 2 estudos e aplicações no cancro do cólon, como se segue.
(1) Medição da taxa de mutação do gene Ki-ras no cancro colorrectal e nos tecidos paraneoplásicos: isto pode ajudar a compreender a malignidade do tumor e fornecer um instrumento de prognóstico. Os genes ras estão presentes em muitos tumores humanos e são um potencial marcador de tumores. Uma mutação de ponto único pode transformar o gene ras num oncogene. O método pode ser mais investigado e aplicado para detectar mutações do códão 12 em 35 casos de cancro colorrectal na China (31,4%), 61 mutações em 1 caso (2,9%), e apenas mutações do códão 12 no tecido paracanceroso em 1 caso, mas não do códão 13 Gly→AsD mutações, que são mais comuns no cancro do cólon neste artigo (Quadro 4). Este método pode ser mais estudado e aplicado para ajudar a identificar pequenos pedaços de tecido como cancerosos ou não.
(2) Detecção do gene Ki-ras mutado nas fezes: Dryer et al. isolaram ADN de grandes moléculas a partir de fezes e realizaram amplificação por PCR do exão 1 do gene Ki-ras, e detectaram mutações no códão 12 deste gene pelo método RFLP. Volgelstein et al. examinaram as fezes de 24 casos de suspeita de cancro colorrectal, 9 casos tinham o gene ras e 8 casos tinham mutações, este teste pode ser utilizado para a monitorização de pessoas altamente suspeitas mas não detectadas pelos métodos normais, e tem aplicação prática para a detecção precoce do cancro colorrectal.
A aplicação da colonoscopia em fibra é um progresso importante no diagnóstico de tumores do cólon, melhorando assim também a taxa de diagnóstico precoce. A aplicação da sigmoidoscopia em fibra curta substitui gradualmente a proctoscopia sigmóide rígida de 30cm, e do efeito dos dois tipos de âmbitos, a taxa de detecção de lesões cancerosas é 2 vezes mais elevada nos âmbitos em fibra do que nos âmbitos rígidos, e a taxa de detecção de adenomas é 6 vezes mais elevada. Como a sigmoidoscopia de fibra óptica é fácil de dominar e aplicar, tem sido largamente utilizada para a triagem de grupos de alto risco. A endoscopia, além da observação visual e biopsia para diagnóstico patológico, também permite o tratamento cirúrgico de lesões com tecidos em diferentes áreas para remoção. Para aqueles que são difíceis de identificar na radiografia, a microscopia pode ser utilizada para confirmar ainda mais o diagnóstico. Além de confirmar pacientes sintomáticos, é também utilizado para rastrear pacientes assintomáticos em grupos de alto risco.
O objectivo do exame de imagem é detectar infiltração e metástase, e a estimativa da profundidade da infiltração é muito importante.
(1) Imagem dupla de cólon gaso-bário: É um método de rastreio importante para lesões do cólon, mas não deve ser utilizado como rastreio populacional. A imagem de contraste duplo gás-bário é significativamente melhor do que os resultados de um único exame de contraste de bário, a taxa de detecção anterior pode atingir 96%, semelhante à colonoscopia; As taxas de detecção de pólipos foram de 87% e 59% respectivamente. Em pacientes experientes, a taxa de detecção de imagens duplas pode ser de 96%, o que se aproxima da da colonoscopia, mas as imagens de raios X também têm a desvantagem de falsos negativos devido a bobinas fecais ou sigmóides, com uma taxa de falsos negativos de 8,4%.
Pontos-chave do exame.
①Intestinal a preparação está contra-indicada com lavagens intestinais limpas, e só deve ser realizada após uma dieta sem migalhas com laxantes orais e evacuação das fezes.
(2) Antes de instilar 70% a 80% de sulfato de bário, usar a droga (654-2) para sedar o cólon em estado hipotónico, e instilar bário sob fluoroscopia até que a flexão hepática possa ser revelada, seguida de injecção de gás para conseguir uma sensação de distensão abdominal.
(iii) O sujeito muda de posição, adoptando as posições supina e oblíqua esquerda e direita, posição em pé e supina, posição oblíqua anterior direita, etc. para revelar completamente o hemitórax esquerdo, hemitórax direito, ceco, etc. Em particular, deve ser dada atenção aos sinais de malignidade, tais como rigidez, ulceração da cabeça do pólipo e enrugamento da parede basal (Figura 4); na presença de cancro, deve ser observada a presença de pequenos pólipos noutras partes do cólon; na presença de múltiplos pólipos em pessoas com menos de 40 anos de idade, deve ser considerada a adenomatose familiar.
(2) TAC: Para observação de alterações morfológicas no lúmen do cólon, o enema ar-bário é geralmente melhor que a TAC, mas a TAC pode ajudar a compreender a extensão da invasão do cancro, e a TAC pode observar o espessamento limitado e a protrusão da parede intestinal, mas por vezes é difícil distinguir o benigno do maligno na fase inicial. propôs o seguinte método de encenação do CT.
Fase 1: espessura normal da parede do canal GI (geralmente 5 mm) com uma lesão semelhante a um pólipo protuberante no lúmen.
Etapa 2: Espessamento localizado da parede do canal com uma placa homogénea ou aspecto nodular sem extensão extra-mural.
Fase 3: espessamento localizado da parede do canal com invasão directa do tecido circundante; pode haver envolvimento limitado ou regional dos gânglios linfáticos, mas sem metástases distantes.
Fase 4: metástases distantes (por exemplo fígado, pulmão, gânglios linfáticos distantes).
O exame CT tem sido utilizado como um dos métodos de exame de rotina porque ajuda a compreender a extensão do tumor, ajuda no estadiamento pré-operatório, estima a extensão e formula planos de tratamento, e é também um dos indicadores para estimar o prognóstico. No entanto, alguns materiais sugerem que a taxa correcta de estadiamento pré-operatório da TC é de 48%-72%, e a taxa correcta de estimativa da metástase dos gânglios linfáticos é de 25%-73%, pelo que parece difícil ser utilizada como exame de rotina para estadiamento, mas a taxa de detecção de gânglios hepáticos ou metastáticos é mais significativa.
(3) RM: Se o diagnóstico de tumor intestinal ainda não estiver claro, a RM pode compensar a falta de diagnóstico por TC. A RM é fácil de compreender a infiltração na gordura à volta do recto, pelo que pode ajudar a detectar ou identificar doentes em fase 3.
(4) Diagnóstico por imagem ultra-sónica: O exame ultra-sónico do tumor do cólon pode ser utilizado para os 2 aspectos seguintes, nomeadamente exame trans-abdominal da parede ou trans-intestinal do lúmen.
(1) Exame da parede trans-abdominal: examinar directamente o local, tamanho e relação com os tecidos circundantes da massa intestinal primária; examinar focos metastáticos: incluindo gânglios linfáticos retroperitoneais e mesentéricos, gânglios ou massas metastáticas, a presença de gânglios metastáticos na pélvis; e a presença de massas substanciais ocupando o fígado.
Exame transintestinal: Um endoscópio especial de fibra óptica é utilizado para preencher o espaço entre o transdutor de ultra-sons e a parede intestinal com água, e uma bexiga de água especial é enrolada à volta do transdutor de ultra-sons, ou uma bexiga de ar é enrolada à sua volta para entrar na cavidade intestinal e depois cheia de água, permitindo que o transdutor seja medido com água. As imagens da medição mostram 5 camadas da parede intestinal, ou seja, camada mucosa, camada muscular mucosa, camada submucosa, camada muscular intrínseca e camada plasmática, sendo a camada muscular hipoecóica e as 3 camadas restantes mostrando uma forte ecogenicidade. A correcção da estimativa da extensão infiltrativa do tumor por vários métodos foi comparada pela seguinte ordem: ultra-som intraluminal, endoscopia e tomografia computorizada.
(5) Diagnóstico nuclear: A utilização de agentes nucleares no diagnóstico do cancro do intestino inclui.
(i) determinação serológica de correlatos tumorais tais como CEA, AFP, CA-50, CA19-9, etc.
②Nuclide diagnóstico utilizado como localização, a partir de um estado específico de concentração de material nuclídeo no local primário ou metastático do tumor, tamanho, etc., comummente utilizados são 67Ga-citrato, 2-5cm (74-165mEq, injecção intravenosa), 24-96h mais tarde, com γ câmara para câmara ou tomografia (ECT) do local da lesão, o local do cancro tem acumulação radioactiva, mas no osso, fígado, grandes articulações em torno do normal 131I é também normalmente utilizado para rotular a CEA para injecção no corpo para detectar o local da lesão.