Quando exactamente as condições cervicais e lombares habituais (por exemplo, hérnia de disco lombar, estenose lombar espinal, espondilolistese lombar) requerem cirurgia?
A escolha de tratamento: do simples ao complexo
A espondilose cervical e a espondilose lombar são um grupo de perturbações causadas pela deterioração dos discos intervertebrais. Provocam dois tipos de dor: disfunção neurológica devido à irritação ou compressão dos nervos, incluindo dor, dormência, fraqueza ou mesmo paralisia dos membros e disfunção da micção e defecação, e dor na própria coluna cervical ou lombar devido à instabilidade da crista.
Estas perturbações variam de leves a graves e a maioria é relativamente lenta a desenvolver-se. Como resultado, os tratamentos são também escolhidos de simples a complexos.
Medicação, repouso e exercício proporcionam alívio sem a necessidade de cirurgia
Em primeiro lugar, todas estas doenças devem, na grande maioria dos casos, ser tratadas primeiro de forma conservadora, por exemplo, alterando o estilo de vida e os hábitos de trabalho, descanso e exercício; isto pode então ser complementado por alguma medicação e fisioterapia. Estes métodos são muito fáceis e inofensivos, e seria óptimo se estes métodos simples pudessem ajudar a aliviar os sintomas.
No entanto, a espondilose cervical e lombar de que sofremos não é como uma constipação. Muitos pacientes perguntam: “Posso ser curado?
Precisamos de saber que estas doenças da crista são o resultado do envelhecimento do nosso corpo, o que significa, em termos leigos, que as nossas cristas estão desgastadas após décadas de utilização, tal como os nossos dentes.
O corpo é naturalmente capaz de se reparar a si próprio, e ao fazê-lo, estamos apenas a atrasar o envelhecimento da crista e a dar ao corpo uma oportunidade de se reparar a si próprio. Este é um princípio geral.
Dor e perigo de doença > risco de cirurgia, vamos operar
Quando a doença se torna tão grave que o tratamento conservador já não é eficaz, a cirurgia torna-se um problema. Em casos extremos, tais como quando a doença é tão grave que está paralisada e o movimento intestinal já está prejudicado, é evidente que a cirurgia é necessária. Mas quando não é tão grave, a cirurgia é ou não necessária? Isto é de facto algo que faz hesitar a maioria dos pacientes.
As pessoas normais têm medo de ser operadas. Os riscos da cirurgia, a dor, a despesa, a necessidade de cuidados e o atraso no trabalho são tudo coisas a considerar. Estas são as coisas que influenciam a decisão do paciente.
Gostaria de lembrar aos pacientes que são confrontados com a decisão de serem operados que, para além de pensarem nas desvantagens da cirurgia, também precisam de considerar as circunstâncias da sua doença.
Os pacientes têm frequentemente mais medo da cirurgia do que da sua doença. Podemos imaginar uma escala em que colocamos as desvantagens da cirurgia e os riscos da sua doença ou doença em extremos opostos da escala. Se a dor e os riscos da doença forem muito maiores do que os riscos da cirurgia, então não hesite em escolher a cirurgia. Por outro lado, não fazer cirurgia e continuar com o tratamento conservador.
Quão arriscada é a cirurgia? Muito inferior ao que a grande maioria dos doentes pensa
Quão dolorosa e arriscada é a cirurgia? Como cirurgião, uma parte importante do seu trabalho é a cirurgia, mas para ser justo, a cirurgia não é uma arte perfeita. A cirurgia é uma arte paralisante.
Por exemplo, se um paciente tem uma hérnia discal que está a causar compressão nervosa, não operamos para dar novamente ao paciente um disco novo e normal, mas para remover o disco partido, e para o remover, temos de sacrificar alguma estrutura de tecido normal e por vezes alguma função normal. Por conseguinte, a cirurgia não é certamente a primeira opção.
Existem riscos associados à cirurgia. Para além dos riscos associados à própria cirurgia, outros tecidos e órgãos do paciente podem também ter problemas durante este período de cirurgia, por exemplo, as pessoas idosas são propensas a ataques cardíacos, ataques cerebrais, etc., durante o período perioperatório.
Quão grandes são estes riscos? É difícil dar um número exacto, mas é certamente inferior ao que a maioria dos doentes pensa. Especialmente com os avanços na imagiologia médica, instrumentação cirúrgica e equipamento, e avanços nos conceitos de tratamento (tais como mais minimamente invasivos), o factor de risco de cirurgia para a doença crestal foi grandemente reduzido. Muitos pacientes perguntam: “Doutor, ficarei paralisado se for operado? De facto, faça a pergunta oposta: se 5 em cada 10 pessoas ou mesmo 1 pessoa estiver paralisada após uma cirurgia, ainda se pode chamar a isto um método de tratamento? O objectivo da cirurgia é certamente ajudá-lo a resolver a dor da doença, os riscos são afinal poucos. Os médicos não costumam falar de cirurgia de ânimo leve se não tiverem a certeza. Mas a premissa é que o hospital e o médico devem ser qualificados em cirurgia de cristais e ter uma vasta experiência clínica
Pergunte a si mesmo até onde dói caminhar. Será que afecta a qualidade de vida?
Bem, aqui está o que o paciente precisa de ponderar. Pense na dor que a sua doença lhes causa, e na dor que pode causar no futuro, e depois pense na dor da cirurgia. Colocar os dois debaixo da balança e pesá-los.
Tomemos, por exemplo, os pacientes com estenose lombar espinal; estes pacientes têm muitas vezes dores nas pernas e costas devido a andar demasiado. Os resultados do tratamento conservador são muito limitados e, como resultado, são confrontados com a opção de cirurgia. Nesta altura, tenho tendência para perguntar: até onde se caminha antes de se sentir dor? Será esta dor muito perturbadora para a sua vida? Se é uma pessoa idosa nos seus 70 anos, que normalmente não está muito em forma, caminhando 500-600 metros antes de a dor ser sentida, e não é muito ameaçadora de vida, então aconselharia o paciente a continuar com um tratamento conservador, que não eliminará completamente a dor, mas que pelo menos a reduzirá, ou se adaptará lentamente a ela. Se é uma pessoa activa, acabou de se reformar aos 50-60 anos de idade, e quer desfrutar da sua vida, mas não pode andar 500-600 metros ou ainda menos, tem de se sentar e descansar, não pode escalar montanhas, não pode viajar, não pode andar com os seus netos, e quando pensa nisso, a doença pode piorar em 10 anos, e não estará tão bem como está agora. O risco de cirurgia será ainda maior.
Por isso, em balanço, penso que devemos optar pela cirurgia. A dor, o incómodo e a má qualidade de vida causados pela doença é muito maior do que a dor e o risco de cirurgia. Este exemplo pode ser aplicado à maioria das situações. Naturalmente, o grau de risco relativo à doença específica e os riscos da cirurgia precisam de ser analisados especificamente e discutidos com o seu médico.