Sobre a questão dos nódulos pulmonares, o Professor Xiao Xiangsheng do Hospital Shanghai Changzheng, o primeiro médico em radiologia na China, desenvolve alguns dos problemas observados no diagnóstico por imagem dos nódulos pulmonares na China. Ele disse: “Nos últimos anos, devido à utilização generalizada da TC, foram descobertos pequenos nódulos pulmonares que no passado eram difíceis de detectar nas radiografias do peito. Alguns destes nódulos pulmonares são cancro do pulmão, mas porque é difícil diferenciar os nódulos benignos dos malignos do pulmão, e porque alguns médicos os manipulam irregularmente e os interpretam de forma imprecisa, algumas pessoas acreditam erradamente que os nódulos pulmonares são cancro do pulmão, causando um certo grau de pânico na sociedade. Actualmente, a clínica está a lidar com nódulos pulmonares em geral é, no mínimo, caótica”. Os relatórios de diagnóstico são frequentemente ambíguos Os nódulos pulmonares são basicamente detectados por imagem, e os pequenos nódulos pulmonares <2 cm são principalmente detectados por TC, pelo que deveriam ter sido diagnosticados por radiologia (departamento de imagem) e depois encaminhados para os departamentos relevantes para tratamento. Infelizmente, actualmente, os radiologistas em muitos hospitais não fazem um diagnóstico definitivo dos nódulos pulmonares, e o relatório de diagnóstico é muitas vezes ambíguo, causando pânico entre os doentes e as suas famílias. Quando alguns cirurgiões vêem tais relatos, assumem que o radiologista não excluiu a malignidade como indicação para a cirurgia e dá cirurgia para remover o nódulo, mas, de facto, alguns nódulos pulmonares são lesões benignas que não precisam de ser tratadas, e o paciente não precisa de tratamento invasivo como a cirurgia, mas o cirurgião não acredita que haja um erro e diz ao paciente "pode descansar tranquilo! ". Alguns médicos ou oncologistas que vêem tais relatórios podem tratar o paciente com quimioterapia ou radioterapia, causando sérios danos físicos e psicológicos; outros têm nódulos pulmonares que eram originalmente cancro do pulmão e são seguidos sem um diagnóstico claro, atrasando as lesões precoces até que sejam avançadas, privando o paciente de tratamento. Porque é que os radiologistas não fazem um diagnóstico definitivo? As principais razões são: 1. objectivamente, o diagnóstico diferencial dos nódulos pulmonares é bastante difícil. Quanto menor o nódulo, mais difícil é o diagnóstico. A taxa de diagnóstico incorrecto é muito elevada, e não há estatísticas precisas disponíveis. 2. actualmente, a promoção e promoção dos médicos depende basicamente de fazer investigação científica e escrever artigos, que também devem ser publicados em revistas estrangeiras, pelo que o foco principal dos médicos é a aprendizagem de línguas estrangeiras e a realização de investigação. Como resultado, são cada vez menos os médicos que podem ver os pacientes. 3. a noção de que o tratamento é mais importante do que o diagnóstico ainda desempenha um papel importante. Por exemplo, as taxas de diagnóstico estão cada vez mais baixas, com Xangai a cobrar apenas 170 yuan por um TAC, tornando possível aos hospitais efectuarem apenas o mais simples dos exames aos doentes e fazer um diagnóstico claro de pequenos nódulos nos pulmões. 4. forçado pelo ambiente médico. Porque mesmo os radiologistas mais experientes nem sempre podem ser bons no diagnóstico, e na China, onde as disputas médicas podem surgir se um diagnóstico for considerado errado, dar um diagnóstico inconclusivo é simultaneamente menos trabalho e mais seguro. A população em risco de cancro do pulmão na China difere da dos países ocidentais Na China, existe uma pequena diferença na incidência de cancro do pulmão entre fumadores e não fumadores, e entre homens e mulheres. Os nódulos (especialmente os pequenos nódulos pulmonares) são largamente assintomáticos e são principalmente detectados por exame físico ou rastreio. Então, quem é rastreado? Pessoas em alto risco. Quem são os grupos de alto risco? Nos países ocidentais, a população com elevado risco de cancro do pulmão é constituída por fumadores pesados e de longa duração, tal como calculado pela fórmula Nos países ocidentais desenvolvidos, a diferença nas taxas de cancro do pulmão entre fumadores e não fumadores, e entre homens e mulheres, é tão grande que os fumadores são considerados como um grupo de alto risco para o cancro do pulmão. Na China, contudo, a diferença nas taxas de incidência de cancro do pulmão entre fumadores e não fumadores, e entre homens e mulheres é pequena, mesmo para não fumadores e mulheres, pelas seguintes razões: 1. os não fumadores são basicamente fumadores passivos, uma vez que há pessoas a fumar no local de trabalho e em muitos locais públicos; 2. poluição do ar, todos vivem numa névoa, todos inalam PM2,5, e as mulheres chinesas têm de sofrem dos perigos dos fumos de cozinha, pelo que o autor recomenda que as pessoas com mais de 40 anos de idade, independentemente do sexo e de fumarem ou não, sejam incluídas no rastreio do cancro do pulmão. Que ferramentas devem ser utilizadas para o rastreio? As radiografias do tórax ainda são utilizadas nos centros de saúde para rastrear o cancro do pulmão, que é a principal razão para o grande número de casos de cancro do pulmão não diagnosticados e mal diagnosticados. Os cancros pulmonares que são rastreados para nódulos de vidro moído (GGO) nas radiografias de tórax não são detectados em todos os casos, tal como os pequenos cancros pulmonares que são nódulos de tecido mole (nódulos sólidos) numa proporção significativa de doentes. O rastreio do cancro do pulmão com radiografias do tórax deve, portanto, ser imediatamente interrompido e a única ferramenta básica para o rastreio do cancro do pulmão deve ser a TC ou a TC de baixa dose. Diagnóstico definitivo dos nódulos pulmonares sempre que possível É irresponsável gerir nódulos pulmonares que são vistos sem um diagnóstico definitivo e depois operados. Os nódulos pulmonares detectados na TC podem ser benignos ou malignos, sendo os nódulos benignos os mais comuns. Muitos nódulos benignos não requerem tratamento, enquanto que os nódulos malignos do pulmão devem ser tratados o mais cedo possível. Portanto, é importante que seja feito um diagnóstico definitivo quando se encontra um nódulo pulmonar. Se um nódulo benigno for mal diagnosticado como maligno, o paciente pode ser "cortado para nada" ou pode ser erroneamente tratado com quimioterapia e/ou radioterapia, o que pode ser muito prejudicial. Se um nódulo maligno for mal diagnosticado como benigno, a doença pode ser atrasada, mesmo das fases iniciais para as tardias, e a oportunidade de tratamento pode ser perdida. Temos a capacidade de fazer um diagnóstico definitivo da maioria dos nódulos pulmonares porque diferentes nódulos pulmonares crescem de formas diferentes e assumem formas diferentes, tal como cada pessoa tem um olhar diferente, e podemos sempre descobrir a diferença se os examinarmos cuidadosamente e os analisarmos cuidadosamente. No entanto, estes sinais benignos e malignos são muito subtis e é necessário ajustar os parâmetros do exame à situação individual de cada paciente, realizar um pós-processamento meticuloso por computador e observar cuidadosamente a morfologia, margens, estruturas internas, pequenas vias respiratórias, pequenos vasos sanguíneos e alterações nas estruturas circundantes da lesão, a fim de se poder fazer uma distinção. Seria irresponsável tratar um nódulo pulmonar sem um diagnóstico claro. Acompanhamento de nódulos Os doentes com nódulos pulmonares devem ser diagnosticados o mais rapidamente possível. Se o nódulo for definitivamente maligno, recomendamos que seja tratado o mais cedo possível, e se for definitivamente benigno, dizemos ao paciente o resultado definitivo para que ele ou ela possa ser aliviado do medo o mais cedo possível. Não existem directrizes uniformes na China sobre que tipos de nódulos pulmonares necessitam de ser seguidos e como o fazer, mas existem no estrangeiro. Não rejeitamos o que vem do estrangeiro, podemos aprender com ele, mas não acreditamos nele nem o copiamos. Por exemplo, as directrizes Fleischner nos Estados Unidos têm seis artigos, um dos quais é que os nódulos <5mm não devem ser tratados, e os outros cinco devem ser revistos após três meses, o que obviamente não é adequado para a nossa situação nacional. Na opinião do autor, para os doentes com nódulos pulmonares, devemos todos fazer um diagnóstico claro o mais cedo possível, aconselhando-os a tratá-los o mais cedo possível se forem definitivamente malignos, e dizendo-lhes para se libertarem do pânico o mais cedo possível se forem definitivamente benignos. Se o diagnóstico não for claro na imagiologia, podem ser recomendadas investigações minimamente invasivas, tais como traqueoscopia, punção percutânea ou toracoscopia durante cerca de 1 semana, e aqueles que ainda não podem ser diagnosticados claramente precisam de ser acompanhados, pelo que o número de pacientes que precisam de ser acompanhados é muito pequeno no nosso centro, e não precisamos de entrar em pânico com todos os pacientes que se descobriu terem um nódulo pulmonar durante pelo menos 3 meses. < span=""> Devemos também ter uma opinião predisponente sobre os pacientes que precisam de ser acompanhados. Se a tendência for para lesões infecciosas, pode ser dado um tratamento anti-infeccioso e uma revisão curta (2-4 semanas); se a tendência for para lesões benignas como tumores benignos e sarcoidose, pode ser arranjado um seguimento de intervalo longo de seis meses ou mais. Os raios X com menos de 100msv não têm qualquer efeito no corpo. Os raios X são utilizados para diagnosticar doenças em filmes e exames de TAC. É frequente ler artigos sobre os perigos dos raios X, o que faz com que algumas pessoas tenham medo de vir ao hospital para fazer exames. Os raios X são uma espécie de raios invisíveis que podem diagnosticar e tratar doenças em pequenas quantidades, mas podem causar danos ou mesmo a morte em grandes quantidades. Quanto é inofensivo e quanto é prejudicial? Estudos demonstraram que menos de 100msv não tem efeito no corpo humano. 1 curso de radioterapia tem uma dose de pelo menos 2000msv, 1 tomografia computadorizada de baixa dose tem uma dose de cerca de 1msv, e 1 tomografia computadorizada convencional tem uma dose de 3-5msv. Isto mostra que a utilização correcta dos raios X para diagnóstico não causará danos ao corpo humano.