Diagnóstico diferencial de nódulos intrapulmonares: a questão principal é a diferenciação do cancro do pulmão periférico, nódulos inflamatórios e bolbos de tuberculose; a maioria dos tumores benignos são nódulos redondos sem lobulação ou com lobulação superficial e geralmente não têm sinais tais como rebarbas, espículas, depressões pleurais, lesões satélites e agregados de encapsulação vascular pulmonar. 1. calcificações do tipo pipoca dentro do nódulo devem ser consideradas como um tumor deformado. os lipomas têm valores de densidade específicos e outras apresentações de tumores benignos não são específicas. As metástases únicas dentro do pulmão são difíceis de distinguir da maioria dos nódulos benignos na imagem. Os sinais que têm maior valor diferencial para o cancro do pulmão periférico, nódulos inflamatórios e esferas de tuberculose são a morfologia dos nódulos, sinais lobares, translucência multicística, indentação pleural, sinais de rebarbas e calcificações. As margens claras dos nódulos são importantes no apoio ao diagnóstico de nódulos do cancro do pulmão. O espessamento pleural adjacente e as lesões satélites ajudam a excluir os nódulos do cancro do pulmão. Os espículas são difíceis de apreender e os agregados vasculares pulmonares têm pouco significado para a diferenciação devido à percentagem e frequência semelhantes do seu aparecimento nos 3 tipos de lesões. 2. estudos têm demonstrado que a morfologia dos nódulos e o grau de lobulação são as indicações mais valiosas para a diferenciação, consistente com alguns estudiosos que defendem que a análise baseada na morfologia da lesão, combinada com sinais de tecido pulmonar adjacente e pleura na margem interna da lesão, é o método básico para o diagnóstico correcto dos nódulos intrapulmonares. O típico nódulo lobulado profundo reflecte o comportamento biológico agressivo do tumor e o padrão de crescimento da acumulação celular, e é o sinal mais fundamental do cancro do pulmão periférico, enquanto os nódulos inflamatórios são na sua maioria nódulos atípicos, ou seja, aparecem como sombras em forma de cunha, alongadas, poligonais ou lamelares na imagem, que estão intimamente relacionadas com o processo patológico do desenvolvimento de lesões inflamatórias. O “sinal quadrado” proposto por Cai Zulong et al. e o “sinal de depressão quadrada centrípeta” e “sinal de ângulo marginal” proposto por Cui Yunfeng et al. são de grande valor no diagnóstico de nódulos. Os pseudotumores inflamatórios são granulomas crónicos resultantes da não absorção de lesões inflamatórias, na sua maioria com um envelope, ocasionalmente com lobulação profunda, e com fronteiras bem definidas, que são difíceis de distinguir dos nódulos do cancro do pulmão, e a descoberta de margens de nódulos, tais como lesões satélite e espessamento pleural, deveria estar mais inclinada para pseudotumores inflamatórios. Os nódulos são focos de necrose caseosa rodeados por tecido fibroso e ainda são granulomas crónicos na natureza. Como não têm o comportamento biológico e o padrão de crescimento de um tumor, a maioria dos nódulos são tipicamente nodulares mas não lobulados ou apenas superficialmente lobulados. Uma vez determinada a morfologia e o grau de lobulação, margens claras, sinais de rebarbas, espículas e depressões pleurais são úteis no diagnóstico do cancro do pulmão. As sombras translúcidas multicísticas são menos frequentes mas fortemente sugestivas de cancro do pulmão; lesões satélite, espessamento pleural e calcificações são de algum valor na exclusão do cancro do pulmão, especialmente a dilatação brônquica em torno da lesão é importante na exclusão dos nódulos do cancro do pulmão. As calcificações devem ser analisadas em termos de volume, distribuição e morfologia. Calcificações grandes, centrais, concêntricas ou tipo pipocas são mais susceptíveis de sugerir calcificações benignas, ao passo que calcificações dispersas, pontiagudas ou amorfas são mais susceptíveis de serem malignas. Lesões por satélite tais como margens embaçadas, brônquios periféricos dilatados e espessamento pleural são consistentes com a exsudação perifocal. 3. a maioria dos sinais de nódulos inflamatórios e esferas de tuberculose têm percentagens e frequências semelhantes, o que é consistente com a base patológica das esferas de tuberculose ser um granuloma atópico, mas as esferas de tuberculose tendem a ser encontradas no pulmão superior e a crescer perto da pleura, as lesões satélite têm morfologias múltiplas, as calcificações são comuns dentro dos nódulos, e a maioria não se fortalecem após o reforço, ou mostram um reforço circunferencial, o que também tem um significado de diagnóstico auxiliar. 4. a infiltração local de células cancerosas do pulmão precoce é uma sombra ténue com margens desfocadas. quando o tumor é de origem multicêntrica, a morfologia é irregular e assemelha-se à acumulação de múltiplos nódulos.