A cirurgia é uma disciplina que depende principalmente da cirurgia para tratar doenças. A cirurgia da coluna vertebral é uma sub-disciplina da cirurgia. A cirurgia da coluna vertebral é geralmente altamente traumática em termos de tecido e de alto risco operacional. Proteger tecidos saudáveis e restaurar a função corporal é o objectivo do tratamento em cirurgia da coluna vertebral e é um princípio fundamental que deve ser seguido. A cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral pode ser entendida como uma forma de alcançar o melhor resultado possível com a menor quantidade possível de trauma.
O desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral foi integrado na telemedicina nos países desenvolvidos da Europa e dos EUA A consulta remota de casos difíceis de cirurgia minimamente invasiva, o desenvolvimento de protocolos cirúrgicos e a implementação da cirurgia remota por robôs entraram na vida real. Alguns pioneiros na China também fizeram progressos promissores no campo da investigação de simulação por computador, mas mais cirurgiões da coluna vertebral continuam a explorar a cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral no seu trabalho clínico de cirurgia tradicional.
As principais razões para o fosso entre as nossas técnicas de cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral e as dos países desenvolvidos são: a falta de uma consciência clara da minimamente invasiva, a falta de um conceito firme minimamente invasivo e técnicas sólidas minimamente invasivas.
1. consciência minimamente invasiva
Já no século IV a.C., o antigo cientista médico grego Hipócrates advertiu os médicos para “não fazer muito”, e na China antiga há muito que existe um método de extracção de osso com agulha de ouro para rectificar o deslocamento da fractura, o que criou o germe da consciência minimamente invasiva. Muitas teorias ortopédicas modernas são permeadas com a sensação de minimamente invasiva. A teoria “Ao
Na década de 1930, o princípio “Ao” evoluiu para o princípio “Bo” do tratamento da fractura, desde a ênfase na redução anatómica directa da fractura até à redução funcional indirecta da fractura. A ênfase na compressão interbloco para fixação elástica, estabilização mecânica para fixação biológica estável e técnicas minimamente invasivas e não invasivas. Exercícios funcionais activos e indolores precoces, etc. Mais do que tudo, mostra a sublimação da consciência minimamente invasiva e o mais alto nível de realização.
Vários problemas no tratamento da cirurgia da coluna vertebral estão invariavelmente relacionados com os efeitos negativos da cirurgia. O processo de consciência minimamente invasiva permeia as exigências e ideias dos cirurgiões da coluna vertebral que procuram reduzir ou eliminar estas deficiências, levando a tratamentos melhorados e melhorados. A consciência minimamente invasiva no tratamento cirúrgico da coluna vertebral é evidente na reabilitação de tracção não assistida, treino funcional propenso, reposicionamento da tracção do pino ósseo, capacetes de gesso, coletes de gesso, aparelho ortopédico e fixação de tracção craniopélvica em cirurgia da coluna vertebral.
Mais significativamente, o tratamento da fractura vertebral passou da fixação multi-segmentária para a fixação de segmento de movimento único. A remoção de discos evoluiu da laminectomia total nos primeiros dias para a cirurgia de coração aberto e cirurgia endoscópica, todas elas um reflexo da consciência minimamente invasiva na cirurgia da coluna vertebral. A consciência minimamente invasiva é uma das qualidades básicas de um médico. Um médico sem consciência minimamente invasiva não pode ser chamado de médico qualificado.
Sempre que tratamos uma doença, devemos pensar em como ser minimamente invasivos, minimizar o trauma, minimizar o curso do tratamento, restaurar o funcionamento o mais rapidamente possível e poupar dinheiro tanto quanto possível. Só com consciência minimamente invasiva podemos estabelecer um conceito claro de minimamente invasivo e criar técnicas mais minimamente invasivas. Deve dizer-se que a consciência minimamente invasiva é a base da teoria da minimamente invasiva.
2. conceito minimamente invasivo
O conceito minimamente invasivo é a sublimação da consciência minimamente invasiva, e o conceito minimamente invasivo não é criado a partir do ar rarefeito. Em vez disso, surge de uma grande quantidade de informação sobre a consciência minimamente invasiva. No que diz respeito à cirurgia da coluna vertebral, o conceito de minimamente invasivo inclui os seguintes aspectos.
(1) O conceito de “acesso minimamente invasivo”. A cirurgia tradicional da coluna requer uma exposição adequada, sendo o objectivo assegurar precisão e detalhe. Uma exposição adequada significa necessariamente uma grande incisão? Com os avanços da medicina moderna, podemos alcançar “exposição total” sem incisão ou com o mínimo de incisão? A combinação da “exposição total” directa com a lumpectomia e a “exposição total” indirecta com técnicas modernas de imagem reduz eficazmente o trauma da abordagem.
(2) O conceito de “reposicionamento minimamente invasivo”. Enquanto a cirurgia tradicional visa expor totalmente os tecidos e evitar nervos e vasos sanguíneos importantes para reposicionamento, o conceito de reposicionamento minimamente invasivo significa que o operador tem de efectuar reposicionamento postural, reposicionamento à mão livre e reposicionamento curioso com o mínimo de trauma e com a ajuda de técnicas de imagem para atingir o mínimo de danos nos tecidos normais.
(3) O conceito de “ressecção minimamente invasiva”. A descompressão minimamente invasiva também pretende ser completa e completa, mas o seu principal objectivo é remover minuciosamente os tecidos doentes, envolvendo ao mesmo tempo o menor número possível de tecidos normais circundantes e reduzindo os danos nos tecidos normais. Isto é feito com a ajuda de microscópios, toracolaparoscópios, artroscópios e fontes de luz endoscópica, e sistemas de câmara mais precisos e de alta resolução.
(4) O conceito de “fixação minimamente invasiva”. A fixação é um método comum de cirurgia da coluna vertebral. Os autores do conceito de fixação minimamente invasiva estão a utilizar o menor número possível de fixações e as manobras mais simples possíveis para alcançar a máxima estabilidade. A cirurgia tradicional da coluna vertebral passou da fixação posterior de segmento longo para a fixação de unidade de movimento único, e de técnicas de fixação interna aberta para técnicas de fixação interna percutânea e endoscópica, tudo isto como resultado do conceito de fixação minimamente invasiva.
(5) O conceito de “fusão minimamente invasiva”. A fusão minimamente invasiva baseia-se na minimização da extensão da fusão com base numa fusão forte. O máximo possível do segmento de movimento é preservado para assegurar uma gama fisiológica normal de movimento. A fusão posterior multi-segmento da lâmina e o processo transversal é substituído pela fusão intervertebral de um único segmento, menos segmento. Com conceitos minimamente invasivos é possível desafiar técnicas minimamente invasivas, pensar em novas abordagens cirúrgicas, conceber novos instrumentos cirúrgicos e criar novos métodos cirúrgicos.
É apenas com um conceito minimamente invasivo que podemos exigir imagens mais precisas e de maior resolução no diagnóstico, anatomia mais precisa, métodos de operação mais seguros e melhores resultados de tratamento. Por conseguinte, o conceito de cirurgia minimamente invasiva deve concentrar-se na selecção de indicações. Só estabelecendo o conceito de minimamente invasivo podemos conseguir um diagnóstico mais rápido e uma concepção de tratamento mais científica e racional. Acessos cirúrgicos mais pequenos e mais curtos. A operação cirúrgica deve ser estandardizada e precisa. Se a consciência minimamente invasiva é a base, a tecnologia minimamente invasiva é o resultado, então o conceito minimamente invasivo é a ponte entre os dois.
3. técnicas minimamente invasivas
As técnicas minimamente invasivas destinam-se a alcançar os melhores resultados de tratamento com danos mínimos, e são o resultado inevitável do desenvolvimento de uma consciência minimamente invasiva e de conceitos minimamente invasivos. As técnicas de cirurgia minimamente invasivas da coluna vertebral derivam da cirurgia tradicional da coluna vertebral, mas não são um substituto completo para as técnicas tradicionais de cirurgia da coluna vertebral. Os princípios e técnicas gerais da cirurgia tradicional da coluna são ainda utilizados na prática de técnicas de cirurgia minimamente invasivas da coluna vertebral. Para executar técnicas minimamente invasivas, é importante primeiro compreender correctamente a intenção das técnicas minimamente invasivas.
① Pequenas operações de incisão não são o mesmo que técnicas minimamente invasivas. A simples redução da incisão, a exposição inadequada, o aumento da força do gancho de tracção, a dificuldade de operar com facilidade, a hemostasia difícil de aperfeiçoar, o aumento dos danos dos tecidos, a colocação áspera e forçada da fixação não significa uma operação minimamente invasiva e é contrária à intenção de técnicas minimamente invasivas.
②The A perseguição cega de incisões minúsculas não é uma técnica minimamente invasiva. Embora com a utilização de instrumentos altamente sofisticados, pequenas incisões podem ser feitas com danos mínimos, a perseguição cega de pequenas incisões torna a anatomia pouco clara, a operação demasiado brutal, e os passos inadequados, tornando fácil ferir acidentalmente órgãos vitais. A perseguição cega da micro-incisão torna a operação artificialmente difícil, prolonga o tempo da operação, ou mesmo transforma-se em cirurgia tradicional no meio da operação, que em vez disso se torna invasiva ou massivamente invasiva e não consegue atingir o objectivo da cirurgia minimamente invasiva.
③ A desestabilização do ambiente interno não é uma técnica minimamente invasiva. O trauma é um estímulo maligno para o corpo humano. O trauma pode causar reacções sistémicas, e fortes reacções traumáticas podem levar a complicações graves e até pôr em perigo vidas. A fim de alcançar o objectivo de minimizar os danos excessivos e invasivos aos tecidos normais, prolongando o tempo de operação, perturbando a estabilidade do ambiente interno do corpo, causando outras complicações graves, e não conseguindo um tratamento eficaz, este tipo de operação cirúrgica nunca é uma tecnologia minimamente invasiva.
④ Desactivação do controlo dos instrumentos de imagem. Esta não é uma técnica minimamente invasiva. Esta não é uma técnica minimamente invasiva. Devido à falta de equipamento ou ao medo de danos por radiação de raios X, o cirurgião conta apenas com a sua “rica” experiência clínica e intuição. Embora a operação seja concluída de forma cega e aleatória com o mínimo de danos nos tecidos, a precisão da operação não é testada objectivamente. Perde-se o significado das técnicas minimamente invasivas.
Técnicas de cirurgia minimamente invasivas da coluna vertebral devem ser realizadas de forma a quebrar os laços do pensamento tradicional, familiaridade com a anatomia local e global, domínio do desempenho e utilização de instrumentos modernos altamente sofisticados, experiência herdada na cirurgia tradicional, uma ética profissional altamente responsável, um estilo de investigação rigorosa, científica e meticulosa, e um espírito de trabalho árduo e dedicação própria.
Existe uma riqueza de técnicas cirúrgicas da coluna vertebral minimamente invasivas que estão actualmente a ser realizadas na China, incluindo em geral.
① Técnicas microcirúrgicas da coluna vertebral. Tais como dentatectomia microscópica através da boca; microcirurgia cervical anterior; microcirurgia cervical posterior; microcirurgia transtorácica de pequena incisão; microcirurgia da junção toracolombar; remoção microcirúrgica de discos lombares; microcirurgia lombar anterior técnicas de fusão interquestionável, etc.
② Técnicas de fixação interna da coluna vertebral percutânea. Tais como tecnologia de fixação interna de bloco cervical lateral posterior percutâneo; tecnologia de fixação interna de bloco cervical lateral anterior percutâneo; tecnologia de fixação interna de parafuso dentado percutâneo; tecnologia de fixação interna de fratura toracolombar percutânea; tecnologia de fixação interna de anel pélvico percutâneo, etc.
(iii) Técnicas cirúrgicas endoscópicas. Tais como técnica de discectomia laparoscópica torácica; técnica de descompressão e fixação interna da fractura toracolombar; técnica de excisão e reconstrução de tumores; técnica de remoção e descompressão e reconstrução da lesão da tuberculose vertebral; técnica de fixação ortopédica da escoliose; técnica de discectomia endoscópica cervical anterior e técnica de fixação interna do enxerto ósseo; técnica de descompressão endoscópica lombossacral e técnica de fixação interna, etc.
④Mediated técnicas minimamente invasivas. Técnica de excisão e aspiração percutânea de discos de punção; técnica de ablação por radiofrequência de vaporização a laser de discos de punção percutânea; técnica de vertebroplastia de punção percutânea: técnica de vertebroplastia de punção percutânea, etc.
É muito difícil dominar todas estas técnicas. No entanto, o futuro da cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral no século XXI é muito excitante. A cirurgia minimamente invasiva é uma tecnologia emergente. Para alcançar os mesmos resultados, semelhantes ou melhores que a cirurgia tradicional da coluna vertebral, os cirurgiões precisam de estar mais conscientes das técnicas minimamente invasivas, ter uma noção firme do conceito de técnicas minimamente invasivas, não exagerar as vantagens das técnicas minimamente invasivas, não desvalorizar as técnicas cirúrgicas tradicionais, não violar a ética médica, mas ser proactivos, explorar constantemente e procurar novas ideias.
A inovação em técnicas minimamente invasivas requer não só uma base teórica rigorosa e métodos experimentais rigorosos. Requer também validação clínica adequada, avaliação e análise objectiva, e testes por medicina e ética baseadas em provas. Só a prática repetida, a investigação prospectiva e o acompanhamento a longo prazo podem conduzir a resultados e conclusões finais.
Com o desenvolvimento da ciência biológica moderna, da ciência da informação em rede, da ciência dos nanomateriais e da ciência da inteligência informática, o ideal de operações de cirurgia minimamente invasivas e não invasivas da coluna vertebral será certamente realizado.