As notícias confirmaram que o cantor Liu Huan foi operado a um caso de necrose da cabeça femoral. Após a divulgação das notícias, muitas pessoas interessaram-se por esta doença. O que é exactamente a osteonecrose do fémur? Porque é que chegou ao “bom homem” Liu Huan? O que pode ser feito para o evitar na vida quotidiana? Por esta razão, seleccionámos algumas questões de interesse para os nossos leitores e pedimos a especialistas ortopédicos que as respondessem por nós. P: O que é a osteonecrose da cabeça femoral? Quais são as características do seu desenvolvimento? R: A cabeça femoral é um componente da articulação da anca e é esférica na aparência, assim denominada porque é a “cabeça” do fémur. A necrose da cabeça femoral, também conhecida como “necrose isquémica da cabeça femoral”, é um processo patológico que afecta o fornecimento de sangue à cabeça femoral por várias razões, levando à degeneração e necrose do osso, e por fim à destruição estrutural do osso. De acordo com as estatísticas, há entre 150.000 e 200.000 novos casos de necrose da cabeça femoral na China todos os anos. Em países desenvolvidos como os Estados Unidos, o número de novos casos é muito inferior, cerca de 10.000-20.000 casos por ano. A idade de prevalência é entre os 30 e 50 anos, com uma proporção de homens para mulheres de cerca de 7:3. 5-12% dos pacientes que se submetem anualmente a uma substituição artificial da anca são pacientes com osteonecrose da cabeça femoral. A osteonecrose da cabeça femoral causa dores graves na anca e restrição do movimento articular, que vão desde o coxear em casos ligeiros até à perda completa da função de marcha em casos graves. Como a idade de início da osteonecrose é relativamente jovem, e a maioria deles são homens jovens e fortes, a deficiência afecta seriamente a qualidade de vida e a capacidade de trabalho dos pacientes, e coloca uma grande carga financeira sobre a família, e algumas famílias perdem mesmo os seus recursos financeiros, resultando na pobreza devido à doença. P: O que causa exactamente a osteonecrose da cabeça femoral? R: A causa directa da necrose da cabeça femoral é a destruição do fornecimento de sangue à cabeça femoral. O trauma, o consumo pesado de álcool a longo prazo e a aplicação de corticosteróides são os factores de causa clínica mais comuns. Outras doenças do sangue como a hemofilia, doenças digestivas como a colite ulcerosa e doenças endócrinas como o hipertiroidismo podem também afectar directa ou indirectamente o fornecimento de sangue à cabeça femoral, levando à necrose da cabeça femoral. Além disso, fumar, exposição à radiação, doença de descompressão no pessoal de mergulho e hemodiálise são todos factores de alto risco. Por conseguinte, todos estes grupos devem ser alertados para o desenvolvimento da osteonecrose da cabeça femoral. P: Quais são as primeiras manifestações clínicas da osteonecrose da cabeça femoral? R: As primeiras manifestações de necrose da cabeça femoral são principalmente dor e desconforto nas articulações da anca, por vezes dor intermitente. A dor é na sua maioria vaga, baça e irradia para a zona da virilha, para as costas da anca ou para o interior do joelho. A dor é pronunciada durante a actividade e aliviada após o repouso; a articulação da anca é rígida, fraca e com mobilidade limitada; é inflexível levantar a perna, difícil de atravessar a perna, de abanar a perna para fora e de cócoras; o membro afectado tem medo de lhe pôr peso quando caminha e mostra coxear. Se tiver um historial de trauma na anca, tal como fractura, luxação ou entorse, ou se tiver usado grandes quantidades de hormonas durante um longo ou curto período de tempo, ou se beber muito álcool, poderá ter as dores na anca descritas acima e necessitar de observação e exame clínico mais atento para excluir ou confirmar o diagnóstico. P: Como pode ser feito o diagnóstico precoce? R: Normalmente nas fases iniciais da osteonecrose, é difícil fazer um diagnóstico definitivo através de exame físico e radiografias simples apenas devido à suavidade da lesão. O diagnóstico precoce, contudo, é crucial para o tratamento da osteonecrose da cabeça femoral. O seu médico pode recomendar uma ressonância magnética ou um exame isotópico. Em geral, a ressonância magnética ou o exame isotópico podem detectar uma possível necrose da cabeça femoral pelo menos seis meses antes de uma radiografia simples, e a ressonância magnética é melhor do que o exame isotópico para o diagnóstico de necrose. Devido às limitações do desenvolvimento médico, é difícil para os médicos fazer um diagnóstico correcto a tempo da necrose da cabeça femoral na fase inicial. Para pacientes com elevada suspeita de necrose da cabeça femoral, mas que carecem de evidência clínica objectiva, é necessário um processo cuidadoso de observação e acompanhamento clínico. Durante este processo, o médico aconselhará normalmente o paciente a fazer mudanças de estilo de vida, reduzir o peso da anca afectada, aplicar medicamentos profilácticos para melhorar a reologia do sangue e realizar testes de imagem regulares. Este processo é muito importante para a detecção precoce e exclusão da osteonecrose da cabeça femoral e requer boa comunicação e cooperação entre o paciente e o médico. Além disso, há muitos casos de osteonecrose da cabeça femoral que são geralmente bilaterais. As estatísticas mostram que em 72% dos pacientes inicialmente diagnosticados com osteonecrose unilateral, a cabeça femoral oposta é também encontrada necrótica nos próximos 2 anos. Por conseguinte, é importante que os pacientes que tenham sido diagnosticados com osteonecrose de um dos lados sejam monitorizados clinicamente e acompanhados de perto. P: Como pode a prevenção ser eficaz? A: Para as principais causas de osteonecrose da cabeça femoral, as principais medidas preventivas na vida diária incluem: evitar traumas, estar consciente da auto-protecção na vida diária; promover menos ou nenhum consumo de álcool na vida e evitar o abuso do álcool; e tentar evitar o uso inadequado de drogas hormonais. Ao fazer o acima exposto, muitos casos de necrose da cabeça femoral podem ser evitados. Além disso, é importante controlar adequadamente o seu peso. A obesidade excessiva e os lípidos elevados no sangue são também factores de risco para a osteonecrose. Para as pessoas em risco, tais como os pacientes que têm de tomar medicamentos hormonais para outras condições e mergulhadores, é necessário um acompanhamento médico regular. P: Quais são os tratamentos eficazes para a osteonecrose da cabeça femoral? A: Estão disponíveis diferentes tratamentos dependendo da idade, ocupação, estilo de vida e do grau de osteonecrose da cabeça femoral do paciente. O tratamento conservador, a cirurgia da anca e a substituição artificial da anca têm cada um as suas próprias indicações e podem ajudar a maioria dos pacientes a livrarem-se da doença e a voltarem à vida e ao trabalho normais. Doentes em fase inicial Nesta fase, quando a necrose não se desenvolveu realmente, é possível evitar actividades extenuantes, caminhadas prolongadas ou longas distâncias, descansando adequadamente e mudando o seu estilo de vida. Ao mesmo tempo, medicamentos apropriados para ajudar a aliviar a dor e fisioterapia são aplicados para aliviar a dor e a progressão da doença. Em termos de tratamento cirúrgico, a descompressão dos furos provou ser um método eficaz para alterar o ambiente local e travar a progressão da doença. Nos casos em que a necrose já é evidente e há uma deformação ou colapso localizado da cabeça femoral nas radiografias, a perfuração e descompressão por si só é menos eficaz. Pacientes adultos jovens Remover osso necrótico localizado e implantar osso esponjoso normal no espaço defeituoso e tentar fornecer um fornecimento de sangue à área reconstruída é uma abordagem muito inteligente. Exemplos de técnicas são o enxerto de bloco ósseo ilíaco com anastomose, o enxerto de fíbula e o enxerto de retalho músculo-esquelético. A desvantagem é que o procedimento é mais invasivo e requer uma boa capacidade de reparação e regeneração, pelo que não é adequado para pacientes mais velhos, por exemplo, aqueles com mais de 45 anos de idade têm uma elevada taxa de falhas. Os pacientes que são um pouco mais velhos e têm uma pequena área de necrose – o tratamento cirúrgico para preservar a anca pode ser considerado utilizando suporte de metal incrustado e implante de osso esponjoso normal no espaço após remoção do osso morto, bem como perfuração e descompressão com implantes de haste de tântalo. Nesta idade, a osteotomia e a cirurgia ortopédica também podem ser consideradas para obter alívio da dor e retardar a progressão da doença, alterando a posição da cabeça femoral e reduzindo a carga sobre a área já necrótica. No entanto, é difícil evitar completamente a possibilidade da necrose se desenvolver ainda mais em colapso avançado, mas estes métodos podem melhorar os sintomas clínicos e retardar a progressão da doença durante um certo período de tempo, comprando tempo valioso para a substituição da articulação artificial. Naturalmente, a substituição artificial das articulações também pode ser considerada para pacientes com dores fortes, função severamente limitada e uma grande procura de restauração da função articular. Pacientes avançados A substituição artificial das articulações provou ser um tratamento eficaz para doenças da anca em fase terminal, incluindo necrose da cabeça femoral, aliviando a dor enquanto maximiza a restauração do movimento articular, melhorando a qualidade de vida do paciente e ajudando-o a regressar à vida e ao trabalho normais. A questão chave com a artroplastia é que as próteses articulares têm sempre uma certa duração de vida. De acordo com estudos clínicos, a esperança média de vida de uma prótese artificial da anca é de 15-20 anos. Por conseguinte, em geral, a preferência clínica é por substituições artificiais de articulações para pessoas com mais de 60 anos de idade. Claro que, à medida que as técnicas cirúrgicas amadureceram e os avanços no desenho e materiais protéticos foram feitos, a esperança de vida das ancas artificiais melhorou consideravelmente. Alguns pacientes relativamente jovens estão cada vez mais a optar por esta opção de tratamento, a fim de alcançarem uma melhor qualidade de vida. Além disso, é também uma opção para pacientes mais jovens com osteonecrose mais grave, onde a cabeça femoral entrou em colapso e tornou-se gravemente artrítica, e onde ainda existem problemas graves com tratamentos conservadores ou outros tratamentos de preservação da anca. Em conclusão, a osteonecrose da cabeça femoral não é terrível e pode ser prevenida e tratada. Para as pessoas em risco, a incidência pode geralmente ser reduzida se forem tomadas medidas preventivas adequadas para prevenir o problema antes que este ocorra. Para pacientes com elevada suspeita de osteonecrose, o diagnóstico precoce é crucial e o tratamento precoce e agressivo pode melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente, enquanto que para pacientes com osteonecrose avançada, a cirurgia de substituição artificial da anca pode alcançar bons resultados.