Nos últimos anos, grandes progressos têm sido feitos no tratamento cirúrgico do cancro do rim. Por um lado, a moderna tecnologia de imagiologia médica levou a um aumento significativo na detecção do cancro renal em fase inicial, o que levou ao impacto da cirurgia de preservação da unidade renal (incluindo cirurgia aberta e cirurgia laparoscópica) na cirurgia tradicional do cancro renal radical. Por outro lado, o desenvolvimento de equipamento e tecnologia médica levou ao desafio da cirurgia minimamente invasiva do cancro renal (incluindo radiofrequência, microondas, ultra-som de alta energia focalizado, crioablação, irradiação intra-tissue, terapia de injecção de etanol, etc.) para a cirurgia de nefrectomia, mostrando uma ampla perspectiva de aplicação. Qin Chao, Departamento de Urologia, O Primeiro Hospital Filiado da Universidade Médica de Nanjing
1 A nefrectomia radical é o procedimento cirúrgico mais utilizado para o cancro do rim e é o padrão de tratamento aceite de ouro. Robson estabeleceu os princípios básicos deste procedimento, que exige que o rim seja libertado fora da fáscia perinefrórica e que a cápsula gorda, o rim, o tecido linfático, o ureter superior e, se necessário, a glândula ipsilateral adrenal seja removida numa só peça; que os vasos do nefrónio sejam ligados primeiro; e que seja realizada a dissecção dos gânglios linfáticos regionais à volta do nefrónio.
2 A nefrectomia com preservação da unidade renal NSS inclui principalmente enucleação de tumores renais, nefrectomia parcial, “cirurgia de bancada” + transplante autólogo de rim. Estudos clínicos da última década mostraram que o NSS é seguro e eficaz para o cancro do rim ≤4 cm. Com o desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas, concepção de sondas e sistemas de entrega melhorados, o NSS laparoscópico é seguro e clinicamente eficaz. A nefrectomia ou ressecção por radiofrequência para cancro renal também foi relatada com sucesso, mas o resultado clínico da cirurgia minimamente invasiva continua a ser controverso.
3 Nefrectomia radical laparoscópica A primeira abordagem transabdominal à nefrectomia laparoscópica foi relatada por Clayman et al. na Universidade de Washington em 1991. A laparoscopia está agora a ser cada vez mais utilizada para nefrectomia radical e está a substituir parcialmente a cirurgia aberta. As vantagens da cirurgia laparoscópica incluem pequena incisão, lesões mínimas, baixo sangramento, rápida recuperação pós-operatória, poucas comorbidades, curta estadia hospitalar e nenhuma diferença significativa nas taxas de controlo de tumores recentes em comparação com a cirurgia aberta. As desvantagens incluem a necessidade de anestesia geral, instrumentos dispendiosos, técnica complexa, longa curva de aprendizagem para a proficiência e longo tempo operativo na fase inicial. À medida que a técnica se torna mais proficiente, o tempo operatório será significativamente reduzido e o grau de ressecção completa pode ser alcançado na mesma medida que na cirurgia aberta.
4 Nefrectomia paliativa ou adjuvante Com o desenvolvimento da imunologia moderna, a terapia biológica é considerada como a terapia mais promissora. Portanto, alguns estudiosos defendem a nefrectomia paliativa para o cancro renal avançado, que pode melhorar a eficácia do próximo tratamento abrangente como a bioterapia, radioterapia e quimioterapia através da cirurgia de descelularização; pode aliviar os sintomas locais do cancro renal avançado, como hemorragia, febre e dor; um pequeno número de pacientes (1 /200) pode experimentar regressão espontânea de metástases (tumor filha) após a remoção do rim tumoral.
Em conclusão, com o desenvolvimento da tecnologia de imagiologia médica, será detectado cada vez mais cancro renal assintomático e cancro renal precoce; o RN ainda é o procedimento padrão mais fiável para o cancro renal; o NSS tornou-se um procedimento electivo, mas a sua eficácia precisa de ser testada em grandes estudos controlados aleatorizados e no seguimento pós-operatório a longo prazo; são necessárias mais investigações e melhorias para um tratamento local minimamente invasivo.