A doença de Gallstone é uma condição comum e um recente inquérito nacional mostrou que a incidência da doença de Gallstone na China é de cerca de 12%, o que significa que há quase 15 milhões de pessoas que sofrem de gallstone no país. A doença de Gallstone pode ser tão pacífica e não-sintomática que muitos doentes a tomam de ânimo leve. De facto, o cálculo biliar pode causar uma série de doenças extremamente perigosas, para além da colecistite. A pancreatite é uma das consequências mais perigosas da doença dos cálculos biliares. Estudos epidemiológicos mostram que cerca de 40% dos doentes com pancreatite em países da Europa ocidental como a Alemanha e a França são causados por doença da vesícula biliar, enquanto em países do sul da Europa como a Grécia e a Itália até 75% dos doentes com pancreatite são causados por doença da vesícula biliar. Vários estudos epidemiológicos na China mostraram que cerca de 50-80% dos doentes com pancreatite são causados por colelitíase. A doença de Gallstone é, portanto, o principal culpado da pancreatite. Porque é que a doença do cálculo biliar afecta o pâncreas? Isto porque o sistema biliar e a conduta pancreática partilham frequentemente uma abertura comum, a barriga do Vater, que está rodeada pelo esfíncter de Oddi e actua como uma porta. Em circunstâncias normais, a bílis e o sumo pancreático passarão por esta abertura comum quando atingir uma certa pressão. Quando uma pedra no sistema biliar se move para baixo e bloqueia esta abertura comum, ou quando a pedra e a inflamação resultante causam espasmo e edema no esfíncter de Oddi, a bílis e o suco pancreático não podem fluir livremente para o duodeno e, em vez disso, fluem de volta para o ducto pancreático, o que provoca a ruptura das vesículas pancreáticas e a infiltração da bílis e do suco pancreático e das enzimas pancreáticas activadas no parênquima pancreático, onde a protease pancreática altamente activa “self A protease pancreática altamente reactiva irá “digerir-se” e causar pancreatite. Como posso saber se tenho pancreatite causada por doença de cálculo biliar? Os doentes desta categoria apresentam frequentemente um início súbito de dor abdominal grave no abdómen superior e médio ou ligeiramente para a direita, que pode envolver a parte de trás do ombro e é frequentemente acompanhada de náuseas e vómitos. Os doentes podem também ter uma febre moderada (cerca de 38°C). Se a doença progredir mais, a dor abdominal aumenta, a febre aumenta, a pancreatite progride para um nível pesado e o doente pode também sofrer de choque e insuficiência respiratória, o que é directamente fatal. O exame no hospital pode revelar amilase sérica elevada (>500 unidades de Soxhlet) e os leucócitos sanguíneos também podem ser elevados. Os exames de ultra-som e TAC podem detectar pedras no sistema biliar bem como a dilatação do sistema biliar e podem determinar a extensão dos danos pancreáticos e exsudação, o que pode ajudar na escolha do tratamento. A prevenção da pancreatite deve começar com a prevenção da colelitíase. A Conferência Internacional sobre Prevenção de Pedras Gálicas propôs três níveis de prevenção: prevenção primária para aqueles em risco que ainda não desenvolveram pedras; prevenção secundária para aqueles que têm pedras mas são assintomáticos; e prevenção terciária para aqueles com cálculos biliares que foram tratados para prevenir a recorrência de pedras. É de notar que a formação da doença da vesícula biliar está intimamente relacionada com o estilo de vida diário das pessoas, e gostaríamos de discutir algumas medidas preventivas que estão intimamente relacionadas com a vida quotidiana das pessoas. 1. dieta À medida que o nível de vida das pessoas melhora, o seu consumo de gordura animal, proteínas e alimentos açucarados refinados aumenta e o seu consumo de fibras diminui, o teor de colesterol na bílis aumenta e os cristais de colesterol formam-se facilmente, levando a um grande aumento na incidência de pedras de colesterol. No entanto, não há necessidade de ficar longe de alimentos ricos em colesterol e proteínas, uma vez que quantidades moderadas de alimentos ricos em colesterol e proteínas são as melhores substâncias para promover a contracção da vesícula biliar, o que pode facilitar a descarga atempada da bílis que forma a bílis da vesícula biliar e ajudar a prevenir os cálculos de colesterol. Além disso, os vegetarianos têm uma enzima biliar reduzida chamada β-glucuronidase, que impede que a bilirrubina seja efectivamente degradada e aumenta significativamente a incidência de pedras de pigmento biliares. Por conseguinte, é importante prestar atenção ao equilíbrio nutricional na vida diária, e evitar grandes alimentos à base de carne e óleo. A seguir estão alguns dos alimentos que podem ajudar a prevenir a doença da vesícula biliar. Os rebentos de bambu contêm muita fibra bruta, da qual a lignina pode combinar com ácidos biliares, e o ácido frútico pode absorver o colesterol e reduzir a absorção destas substâncias litogénicas no intestino; os cogumelos shiitake têm pigmentos de cogumelos shiitake únicos que podem reduzir eficazmente o teor de colesterol no sangue, e os polissacáridos de cogumelos shiitake podem melhorar a imunidade; o óleo de peixe do mar profundo contém muitos ácidos gordos insaturados, que podem reduzir o teor de colesterol e triglicéridos no sangue, e os esquimós vivem na neve e no gelo. Os esquimós vivem na neve e no gelo, comem colesterol elevado e alimentos animais ricos em proteínas durante todo o ano, e nunca comem vegetais ou fruta, mas raramente têm cálculos biliares, que podem estar relacionados com a grande quantidade de óleo de peixe de alto mar na sua comida. Além disso, os frutos secos, leguminosas e citrinos têm também um papel na prevenção da doença da pedra calcária. 2, a obesidade de pessoas obesas no teor de colesterol biliar é elevada, e as pessoas obesas carecem frequentemente de exercício, a função de contracção da vesícula biliar não é boa, pelo que a incidência de doença da vesícula biliar é também mais elevada do que a população em geral. Portanto, as pessoas obesas devem prestar atenção ao controlo da ingestão de colesterol elevado e alimentos ricos em proteínas, aumentar o exercício físico, e reduzir a hipótese de doença de cálculo biliar. No entanto, durante a perda de peso, deve prestar-se atenção à regularidade da dieta. Se a dieta for irregular, como por exemplo saltar frequentemente o pequeno-almoço, a função contrátil da vesícula biliar será prejudicada, o que também levará à ocorrência de doença da vesícula biliar. Além disso, se perder peso demasiado depressa, a função contrátil da vesícula biliar será prejudicada e a doença da vesícula biliar também virá até si. Alguns comprimidos de dieta afirmam perder 2-3 kg de peso por semana, mas na realidade a maior parte do peso perdido é água e não gordura, o que não é uma verdadeira perda de peso. Em geral, uma perda de peso de 0,5-1 kg por semana é segura e tem uma baixa probabilidade de desencadear a doença dos cálculos biliares. E se puder perder 5-10% do seu peso corporal e mantê-lo durante muito tempo, pode ser considerado um resultado satisfatório. 3, higiene pessoal As pedras de pigmento biliares são raras na Europa e nos Estados Unidos, mas são comuns na China e nos países do Sudeste Asiático, isto porque nestes países, os parasitas biliares e as infecções bacterianas são mais comuns, os ovos de vermes redondos e as bactérias podem ser utilizados como núcleo das pedras de pigmento biliares, levando à ocorrência de pedras de pigmento biliares. Por conseguinte, a vida diária deve prestar atenção à higiene pessoal, lavar as mãos antes e depois das refeições e tentar não comer produtos aquáticos crus. Foi descoberto que 42 vermes testiculares podem ser detectados em 165 gramas de camarões bêbados, o que significa que comer 2-3 camarões bêbados pode infectar com cistos de vermes testiculares, que podem sobreviver em vinagre por mais de 2 horas. Desde que se mantenha a boca fechada, a probabilidade de infecção do canal biliar é muito reduzida, e a incidência de pedras de pigmento biliares também será muito reduzida. O estrogénio pode aumentar a concentração de colesterol na bílis. O uso prolongado de estrogénio pode levar a um aumento da incidência de doença da vesícula biliar; o medicamento para baixar os lípidos Antamina demonstrou ter um efeito litogénico; alterações na composição da bílis e disfunção da contracção da vesícula biliar causadas por gravidezes múltiplas podem também levar a um aumento da incidência de doença da vesícula biliar; as pessoas que não fazem exercício físico têm uma contracção pobre da vesícula biliar e a incidência de doença da vesícula biliar pode também aumentar. Estes factores também devem ser tidos em conta. Se já for um doente com cálculo biliar, para evitar pancreatite, o tratamento deve ser prontamente aplicado nos seguintes casos: pequenas pedras na vesícula biliar, uma vez que o diâmetro do ducto cístico é cerca de 0,2cm-0,4cm e por vezes engrossa, estas pedras podem facilmente entrar no ducto biliar comum através do ducto cístico e alojar-se na parte inferior do ducto, induzindo a pancreatite. Além disso, pedras no canal biliar comum e algumas pedras do canal biliar intra-hepático também podem facilmente migrar para baixo e causar pancreatite. Se a pedra na vesícula biliar tiver apenas cerca de um centímetro e for assintomática, é menos provável que passe através do ducto cístico para o ducto biliar comum e cause pancreatite. Claro que se as pedras forem demasiado grandes para causar cancro da vesícula biliar ou se tiver um historial de pancreatite, essa é uma história diferente. Foi demonstrado que cerca de 50% dos pacientes com doença assintomática dos cálculos biliares desenvolverão sintomas após 5-10 anos de seguimento e podem ser complicados por pancreatite. Deve também incluir mais fibra e amido, tais como painço, aveia, etc.; para as proteínas, escolha alimentos animais com baixo teor de colesterol, tais como carne magra e peixe. Deve também prestar atenção aos check-ups regulares no hospital para observar as mudanças nas pedras e tratá-las a tempo de evitar o mais possível a pancreatite.