A aorta é a maior artéria do corpo e emana directamente do coração, transportando sangue arterial rico em oxigénio para todas as partes do corpo. A aorta, localizada na cavidade torácica, é chamada a aorta torácica e corre pelo lado esquerdo da coluna vertebral para o diafragma e para o abdómen, onde é chamada a aorta abdominal. A aorta abdominal fornece sangue principalmente à parte inferior do corpo, dividindo-se nas artérias ilíacas bilaterais ao nível do umbigo, que fornecem sangue a ambos os membros inferiores e à pélvis, respectivamente. O diâmetro normal da aorta abdominal é de cerca de 1,5-1,8cm. Quando o fluxo de sangue arterial dentro da aorta está sob pressão constante, causando uma fraqueza localizada na parede arterial a inchar ou a saltar para fora para além de 50% do seu valor normal, isto chama-se aneurisma da aorta abdominal e é a mais comum de todas as doenças de dilatação da aorta. É a mais comum de todas as doenças de dilatação da aorta. A pressão sobre a parte fraca da parede arterial expande-se gradualmente para formar um aneurisma, e o princípio é como explodir um balão, que pode romper-se quando o diâmetro da artéria se alarga para além de uma faixa segura, ameaçando directamente a vida das pessoas. Todos os anos, cerca de 200.000 casos de aneurisma da aorta abdominal são diagnosticados nos Estados Unidos, dos quais cerca de 15.000 estão em risco de ruptura; nos últimos anos, a incidência de aneurisma da aorta abdominal na China tem mostrado uma tendência crescente, e as estatísticas mostram que a incidência de aneurisma da aorta abdominal é de cerca de 8,8% entre as pessoas com mais de 65 anos de idade, e há muitos doentes que sofrerão subitamente uma ruptura do aneurisma sem quaisquer sintomas, e que A taxa de mortalidade para estes aneurismas rompidos pode ser de 80-90% ou mais, razão pela qual a profissão médica também chamou aos aneurismas da aorta abdominal uma “bomba relógio” no corpo. Felizmente, existem agora formas eficientes e seguras de diagnosticar, tratar e mesmo curar os aneurismas da aorta abdominal antes de se tornarem sintomáticos. Como se formam os aneurismas da aorta abdominal Não existe uma resposta definitiva à causa dos aneurismas, mas não há dúvida de que a aterosclerose é a causa mais comum e primária dos aneurismas da aorta abdominal. Acredita-se geralmente que a aterosclerose dos vasos arteriais pode levar a um espessamento localizado da parede da artéria, causando uma diminuição do fornecimento de nutrientes ao vaso, o que induz uma resposta inflamatória na camada média da artéria, levando a uma quebra nas fibras elásticas da parede do vaso, enfraquecendo a parede, e à formação de um inchaço ou inchaço, ou aneurisma, na parte mais fraca da parede arterial sob o impacto de um forte fluxo sanguíneo. Além da aterosclerose, outros factores associados aos aneurismas incluem: 1) ter mais de 60 anos de idade; 2) ser mais comum nos homens, com uma proporção de homens para mulheres de aproximadamente 4:1; 3) ter uma história familiar de um membro da família imediata que teve um episódio semelhante; 4) tensão arterial elevada; 5) fumar; e 6) uma proporção de aneurismas da aorta abdominal são causados por trauma, infecção, distúrbios imunitários e outras causas. Quais são os sintomas de um aneurisma da aorta abdominal? Os aneurismas da aorta abdominal têm poucas probabilidades de sarar por si mesmos e, se não forem tratados, podem facilmente romper-se e sangrar, conduzindo a uma doença incurável. Portanto, o conhecimento das manifestações clínicas associadas aos aneurismas da aorta abdominal é frequentemente a chave para o diagnóstico precoce da doença se o doente for capaz de 1) Massas abdominais pulsantes No início, uma massa pulsante indolor à volta do umbigo ou no abdómen esquerdo a meio é normalmente detectada ao exame ou de forma não intencional. 2) Sintomas de compressão O aumento do aneurisma pode causar sintomas gastrointestinais, tais como distensão abdominal, náuseas e vómitos quando o aneurisma comprime os órgãos adjacentes, tais como o duodeno e jejuno proximal; obstrução urinária quando o ureter é comprimido; icterícia obstrutiva quando o ducto biliar comum é comprimido; e lumbago intratável quando a raiz da medula espinal é comprimida. 3) Embolia arterial O trombo ou detritos ligados de um aneurisma é deslocado pela corrente sanguínea para os vasos dos ramos dos membros inferiores, causando dores extremas e complicações graves, tais como amputação, uma vez interrompido o fluxo sanguíneo. 4) Dor A maioria dos doentes sente apenas um desconforto ligeiro ou distensão no abdómen. Se ocorrer uma dor lombar súbita e grave, é necessário estar atento ao precursor da ruptura ou à possibilidade de ruptura. Este é o sintoma mais perigoso para os doentes com aneurismas da aorta abdominal. A ruptura do aneurisma pode ser sentida como fraqueza intensa, dor ou desmaio e eventualmente perda de consciência, e este é um momento de risco de vida em que deve ser procurada assistência médica urgente. Os aneurismas da aorta abdominal requerem cirurgia? A investigação demonstrou que a incidência da ruptura é de 10% quando o diâmetro do aneurisma é inferior a 4 cm, 30% a 50% quando o diâmetro do aneurisma é de 5-10 cm, e mais de 80% quando o diâmetro do aneurisma excede 1O cm. Se o tumor tiver menos de 5 cm de diâmetro e não houver sintomas clínicos, o médico aconselhá-lo-á a monitorizar o tumor de perto e a fazer um exame de imagem pelo menos uma vez de seis em seis meses, e se o tumor tiver tendência a aumentar de tamanho, a cirurgia deve ser realizada activamente para evitar consequências graves. Existem riscos associados à cirurgia e o seu médico dar-lhe-á conselhos razoáveis com base no seu estado geral. Se o risco de ruptura exceder o risco de cirurgia, cirurgia ou stent é uma opção razoável. Como são tratados os aneurismas da aorta abdominal (i) Tratamento não cirúrgico Uma vez diagnosticado a um doente um aneurisma da aorta abdominal, este deve ser tratado de forma agressiva. Os aneurismas da aorta abdominal não cicatrizam por si mesmos, nem encolhem com medicamentos, e o único tratamento eficaz é a cirurgia. Contudo, para pacientes com aneurismas com menos de 5cm de diâmetro, crescendo menos de 1cm por ano, sem manifestações clínicas, ou para aqueles que não toleram bem a cirurgia e precisam de melhorar temporariamente a sua saúde geral, uma combinação de tratamentos, principalmente medicação, pode ser utilizada em primeiro lugar para criar as condições para a cirurgia. Nada é mais importante do que um controlo rigoroso da pressão arterial, que pode reduzir a pressão constante do fluxo sanguíneo arterial no aneurisma fraco; também é necessário evitar factores que aumentam a pressão abdominal, como a tosse crónica e a obstipação; e, se se é fumador, é preciso deixar de fumar rigorosamente. (ii) Tratamento cirúrgico Se o aneurisma tiver mais de 5 cm de diâmetro, ou crescer 1 cm por ano, ou se estiver a causar sintomas, é tempo de ser operado. A ressecção tradicional do aneurisma aberto da aorta abdominal e o procedimento de substituição artificial dos vasos é um procedimento clássico com eficácia comprovada. Através de uma incisão abdominal mediana, um segmento fraco e dilatado do vaso doente é substituído por um vaso artificial de calibre e comprimento correspondentes sob visão directa, restaurando assim a forma normal do vaso. O vaso artificial é feito de um material tecido forte e duradouro, tal como os vasos de poliéster normalmente utilizados. A hospitalização pós-operatória é normalmente necessária durante 7-10 dias para permitir a observação da cura da incisão, a recuperação da função intestinal e quaisquer outras complicações. Após a alta do hospital, dependendo da constituição do indivíduo, demora geralmente 6 semanas a 3 meses para a recuperação total. Resultados satisfatórios a longo prazo são alcançados em mais de 90% dos pacientes. (iii) Tratamento endoluminal Para além da cirurgia tradicional, o rápido desenvolvimento de técnicas de tratamento endoluminal nos últimos anos não só enriqueceu o tratamento dos aneurismas como também trouxe benefícios aos pacientes. Uma pequena incisão na virilha é tudo o que é necessário, e um stent metálico coberto com vasos sanguíneos artificiais é implantado precisamente nos vasos normais acima e abaixo da cavidade do aneurisma através de uma abordagem intervencionista minimamente invasiva sob monitorização por raios-X, isolando assim o fluxo sanguíneo da parede fraca do aneurisma e alcançando o mesmo efeito terapêutico que a cirurgia aberta, mas evitando o trauma e as complicações relacionadas causadas pela cirurgia aberta, e o tempo de recuperação pós-operatória é também muito mais curto do que o da cirurgia, normalmente 2-3 dias O tempo de recuperação é muito mais curto do que para a cirurgia, geralmente 2-3 dias. O tratamento intracavitário requer um acompanhamento mais próximo e exames regulares de TAC para evitar complicações como a fístula interna. Além disso, nem todos os pacientes são adequados para tratamento endoluminal, dependendo da forma do tumor, do comprimento do pescoço e do ângulo do pescoço. Para pacientes com indicações claras de tratamento endoluminal, ou para pacientes em mau estado geral que não podem tolerar cirurgia, o tratamento endoluminal é certamente uma boa opção, mas para pacientes sem indicações de tratamento intervencionista, a cirurgia continua a ser a melhor opção de tratamento. O seu médico aconselhará sobre a melhor opção de tratamento para o seu caso particular.