Em primeiro lugar, a osteotomia fácil de cometer erros no lado do fémur erros comuns 1, a osteotomia de rotação externa do fémur fácil de cometer erros a chamada osteotomia de rotação externa do fémur é a prótese do joelho côndilos posteriores femorais concebidos ao mesmo nível, por Insall propôs uma simplificar o processo de conceção e fabrico da prótese, e para facilitar o funcionamento do método de osteotomia do fémur, ou seja, “osteotomia de rotação externa da linha Insall O método “osteotomia de rotação externa da linha Insall”. Funciona através da realização de uma osteotomia horizontal do planalto tibial numa linha horizontal, seguida de uma osteotomia dos côndilos femorais anterior e posterior, dobrando o joelho a 90° paralelamente à superfície da osteotomia tibial. Este método é muito científico, mas carece de praticidade, uma vez que o fémur não é frequentemente rodado externamente o suficiente durante a osteotomia devido à diferença entre as tensões medial e lateral (a tensão medial é maior do que a tensão lateral). Os ocidentais estudaram a articulação do joelho em populações ocidentais e concluíram que, após 3° de rotação externa da linha condilar posterior interna e externa do fémur, é possível obter consistência com a linha de Insall. Por isso, muitas empresas conceberam dispositivos de osteotomia femoral com um posicionamento condilar posterior da osteotomia rotacional, ou seja, uma osteotomia de rotação externa do fémur com 3° de rotação externa da linha condilar posterior do fémur. Trata-se de um compromisso entre as características anatómicas do joelho ocidental e é evidente que este método de osteotomia não será adequado para todos os doentes e conduzirá a desvios significativos devido às diferenças nas características anatómicas entre chineses e ocidentais. Verificamos frequentemente que, após a osteotomia femoral utilizando este método de osteotomia, existe muitas vezes tensão na banda de suporte lateral da patela. Como resultado, o operador utiliza frequentemente um método de libertação da banda de apoio lateral da patela para retificar a trajetória da patela. Por conseguinte, uma osteotomia de 3° rodada externamente nem sempre pode ser utilizada em osteotomias femorais rotacionais e existem vários outros eixos de referência para osteotomias femorais rodadas externamente, tais como o eixo A-P, o eixo de Whitesside, o eixo Clinicpicondylaraxis (CEA, eixo intercondilar clínico) e o eixo Surgicalepicondylaraxis (SEA, eixo intercondilar cirúrgico). A melhor osteotomia de rotação externa deve ser personalizada e, de acordo com a nossa investigação ao longo dos anos, uma osteotomia de rotação externa relativamente personalizada deve ser referida ao SEA femoral. 2. osteotomia de sobre-rotação anterior Este é um erro de baixo nível, mas pode acontecer ocasionalmente, mesmo a médicos que tenham feito muitas ATJ. Há duas razões para isso: (1) a haste de posicionamento da osteotomia femoral é colocada na posição errada, o posicionamento medular é para trás ou inserido na cavidade medular é muito raso, e a extremidade distal da haste de posicionamento não é inserida sobre a parte estreita do fêmur; (2) o gancho de espessura da osteotomia da placa de osteotomia femoral é colocado na parte superior da placa, ou não é colocado na crista ântero-lateral da migração côndilo-tronco femoral. Para alguns médicos “experientes”, estes erros devem-se sobretudo à procura de pequenas incisões, não sob visão direta para a perfuração cega do orifício medular aberto do fémur. Não reconhecimento da deformidade femoral Quer seja congénita ou adquirida, a deformidade femoral é muito comum. Não é invulgar que as operações de ATJ sejam realizadas incorretamente devido à deformidade da haste femoral ou do côndilo femoral. Por conseguinte, é extremamente importante fazer uma radiografia completa da extremidade inferior na posição de suporte de peso, ou pelo menos da haste femoral, antes da cirurgia. Isto é necessário para conceber o plano cirúrgico e reduzir os erros de osteotomia. Erros comuns do lado da tíbia 1, variações anatómicas da tíbia através da película de comprimento total do membro inferior ou da película de comprimento total da tíbia podem ser tiradas para encontrar a curvatura congénita do desenvolvimento da tíbia e a deformidade adquirida. Para além da realização de filmes completos, o posicionamento extramedular da tíbia é uma forma eficaz de evitar erros de osteotomia. Tanto as deformidades congénitas como as adquiridas podem normalmente ser detectadas e corrigidas intra-articularmente através do posicionamento extramedular quando a haste tibial é angulada lateralmente a 10° ou menos. Quando a deformidade da haste tibial excede os 10° ou quando ocorre uma angulação torsional, a correção intra-articular é frequentemente ineficaz, sendo necessária a correção por osteotomia extra-articular. Quando a deformidade tibial é corrigida, a ATJ pode ser realizada. 2 . Linha articular baixa e patela alta Esta situação é causada principalmente pela osteotomia excessiva do planalto tibial. Quando ocorre o defeito ósseo da plataforma, o cirurgião busca uma superfície de osteotomia completa para evitar o defeito ósseo após a osteotomia, por isso aumenta a espessura da osteotomia tibial, o que resulta no aparecimento de linha articular baixa e patela alta. 3 . A linha articular alta e o tamponamento patelar são mais comuns quando a osteotomia tibial é muito pequena e um espaçador de polietileno espesso é usado. Quando há uma deformidade de flexão pesada, geralmente é fácil ter um intervalo de extensão do joelho insuficiente após a osteotomia convencional, e o operador prefere aumentar a osteotomia do fêmur distal para obter intervalos iguais de flexão e extensão. A remoção do osso osteocondral é seguida de uma laxidez excessiva, que muitas vezes requer a seleção de um espaçador de polietileno mais espesso para manter a estabilidade da articulação. Isto resolve o problema da estabilidade da articulação, mas resulta numa linha articular deslocada e numa patela baixa. As patelas baixas resultam frequentemente em “tamponamento patelar” quando o joelho é fletido para além de 90°. Isto pode ser evitado através da realização de osteotomias iguais (ou seja, colocação de um revestimento de polietileno tão espesso como o osso que é serrado), independentemente de o doente ter ou não uma deformidade em flexão ou um defeito do platisma. Erros no balanceamento de tecidos moles Tradicionalmente, o balanceamento de tecidos moles é entendido como a libertação e reconstrução de ligamentos e cápsulas articulares, especialmente o significado central do balanceamento de tecidos moles é libertar ligamentos contraídos, o que é, na verdade, uma compreensão incompleta da teoria do balanceamento de tecidos moles da cirurgia de ATJ. É gratificante que, atualmente, muitos estudiosos tenham reconhecido que o chamado equilíbrio dos tecidos moles não é apenas o tratamento dos tecidos moles e que os ligamentos ósseos são também um fator importante que afecta o equilíbrio dos tecidos moles, pelo que muitos defendem a sua remoção completa quando se trata de ligamentos ósseos. É importante compreender que os ligamentos são histologicamente fibras alinhadas paralelas, que não se contraem ativamente, mas que podem ser “esticadas”. Existem duas razões para as “contracturas” dos ligamentos: 1) há cicatrizes à volta do ligamento, o que faz com que o ligamento se contraia; 2) há obstáculos ósseos à volta do ligamento, que suportam o ligamento e fazem com que este fique tenso. No primeiro caso, a limpeza da cicatriz resulta na libertação do ligamento. No segundo caso, embora possamos ver que o apoio dos osteófitos vai tornar o ligamento tenso, por outro lado, o apoio a longo prazo do ligamento pelos osteófitos também vai “esticar” o ligamento. Se as estruturas ósseas forem removidas cirurgicamente, os ligamentos que foram “esticados” tornar-se-ão frouxos em relação à sua tensão original. A laxidez dos ligamentos terá um novo efeito no equilíbrio dos tecidos moles e será mais difícil lidar com esta laxidez dos ligamentos do que com a sua tensão. Por isso, proponho a teoria da remoção limitada dos ligamentos ósseos. Em vez de remover completamente os ligamentos de uma só vez, alguns dos ligamentos devem ser deixados para trás adequadamente (principalmente no lado do platô), de modo que os ligamentos retidos continuem a apoiar os ligamentos que já são patológicos após a frouxidão, e continuarão a manter a tensão necessária para a cirurgia. Em terceiro lugar, a prótese é fácil de cometer erros PS e CR diferenças de prótese entre os dois tipos de prótese devido a diferentes conceitos de design, de modo que o princípio da cirurgia não será o mesmo, não deve ser usado para fazer cirurgia de prótese PS para prótese CR. 1, as características de inclinação posterior dos dois componentes femorais da prótese e a forma do forro de polietileno do grau de diferença, especialmente a plataforma MBCCR devido ao lábio posterior alto do forro de polietileno, de modo que a exigência de alguma inclinação posterior da plataforma maior e, ao mesmo tempo, após a operação, o joelho deve ser mantido um certo grau de tensão, nunca pode fazer o joelho não pode ser estendido demais. 2, a prótese do tipo “amiga da patela” não é necessariamente amiga da patela A chamada prótese amiga da patela caracteriza-se pelo facto de a componente femoral da superfície patelar do “canal côncavo” ser mais profunda, existindo a chamada via de movimento fisiológico da patela. No entanto, isto só pode ser eficaz se a patela for colocada numa posição fisiológica normal. Se a patela não pode ser colocada em sua posição fisiológica, o papel da pista forçará a patela só pode estar na prótese projetada movimento da pista, parece que a patela na posição de prótese femoral é muito bom, mas na verdade, é forçado a aceitar a orientação da pista de prótese, o que fará com que o lado da patela do estresse dobrou, o que leva à dor patelofemoral. Em quarto lugar, a sutura é propensa a erros quando se fala sobre a sutura pode ser muitas pessoas pensam que não há conteúdo técnico, na verdade, caso contrário, os detalhes da sutura irá determinar o efeito pós-operatório. A sutura em posição de flexão (por dentro e por fora) é um bom método, esta posição será mais fácil para o exercício de flexão, não afectará o exercício de flexão devido à dor causada pela tração da sutura. V. Erros na reabilitação 1. Sobre o ContinuousPassiveMotion (máquina CPM) Muitas pessoas gostam de usar a máquina CPM após a ATJ, pensando que ajudará os pacientes a restaurar a mobilidade da articulação do joelho. De facto, não é adequado utilizar uma máquina de CPM imediatamente após a cirurgia porque o trauma articular e os tecidos circundantes não cicatrizaram após a cirurgia. O joelho não está rígido após a cirurgia e a razão da hipermobilidade do doente deve-se à dor. Se a CPM for utilizada nesta altura, ocorrerão hemorragias e inchaço devido ao movimento repetitivo do joelho, o que afectará seriamente a recuperação após a ATJ. Portanto, recomendamos não usar a máquina CPM dentro de 6 semanas após a ATJ. 2, diferentes tipos de métodos de reabilitação pós-operatória de prótese são diferentes, diferentes tipos de prótese têm diferentes características de reabilitação. A prótese CR torna o espaço articular levemente tenso devido à cirurgia, por isso precisamos fortalecer o exercício de extensão do joelho após a operação; enquanto a prótese PS faz a rotação quase não quando o joelho é flexionado 30 vezes antes devido ao papel do POST, que tem um impacto maior na articulação patelofemoral, por isso devemos prestar atenção à flexão passiva do joelho, e não deve flexionar o joelho com força. Se a patela não for manuseada corretamente, a prótese do tipo “patella-friendly” é mais problemática na reabilitação, pois a restrição da prótese na patela pode causar dor ao fletir o joelho. Por isso, no pós-operatório precoce, a prótese “patella-friendly” não deve ser utilizada para uma forte flexão passiva do joelho e não deve ser utilizada para movimentos “cross-legged”. 3, sobre o erro de agachamento com suporte de peso muitas pessoas no processo de reabilitação para fazer o paciente fazer “tipo de virilha de agachamento a cavalo” ou mesmo agachamento, este tipo de método de exercício não é um grande problema para prótese de tipo de alta flexão, mas para a prótese convencional não é adequado. Este exercício não é um problema para as próteses de alta flexão, mas não é adequado para as próteses convencionais, porque o peso em alta flexão aumenta o desgaste da parte posterior do revestimento de polietileno e, no caso das próteses de PS, aumenta também o desgaste do POST. Por conseguinte, o agachamento não é recomendado após a ATJ, mas não interfere com os exercícios sem carga em alta flexão (que não danificam a prótese) e a função de agachamento é apenas uma função de reserva.