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Resumo: As pedras ureterais apresentam frequentemente dores nas costas, dores abdominais e náuseas como primeiros sintomas e a hematúria como sintoma secundário, como um tipo de pedra do tracto urinário superior. Em alguns doentes, se apenas houver hematúria, as pedras são frequentemente pequenas e podem ser facilmente perdidas ou mal diagnosticadas. Tal como neste caso, o paciente teve hematúria durante 1 mês, durante o qual foi submetido a uma ecografia urinária, cujos resultados foram normais, pelo que veio ao hospital devido a preocupações. No exame CT do tracto urinário, foram identificadas pedras ureterais e foi administrada medicação. Após o tratamento, as pedras ureterais foram expulsas e os sintomas desapareceram com bons resultados.
Básico information】Male, 35 anos de idade
Tipo de disease】Ureteral pedras
Hospital】Zhengzhou Primeiro Hospital do Povo
Data de Consultation】September 2021
Tratamento plan】Medication (remoção de pedras granuladas) + comportamento diário (beber mais água)
Tratamento Period】12 dias de tratamento ambulatorial, revisão após 1 semana
Eficácia do treatment】Ureteral pedras descarregadas, sintomas desaparecidos, bons resultados
I. Consulta inicial
Um dia, em Setembro de 2021, um colega de turma da universidade telefonou-me e disse-me que o seu primo tinha hematúria durante um mês e tinha sido submetido a 3 ecografias urológicas num hospital próximo, e cada vez que os resultados da ecografia eram normais, sem fluido nos rins e sem dilatação dos ureteres. Ele queria ver o médico novamente para confirmar se era anormal. No dia seguinte, o paciente apresentou-se na clínica, um homem de 35 anos, com um corpo gordo e uma pequena quantidade de fumo e bebida. O paciente não relatou nenhum medicamento recente, nenhuma doença subjacente como hipertensão ou diabetes mellitus, nenhum historial de cirurgia, nenhum historial de trauma, nenhum historial de pedras urinárias, nenhuma dor nas costas, dor abdominal, micção frequente, urgência, micção dolorosa, febre, ou náuseas. Houve apenas hematúria carnal recorrente com coágulos ocasionais. Uma ecografia num hospital terciário próximo mostrou um tracto urinário normal e uma contagem significativamente elevada de glóbulos vermelhos na urina de rotina. Após uma breve troca com o paciente, foi iniciado um exame, que não revelou dores de pressão ou percussão em ambas as áreas renais, nenhuma dor de pressão na área da bexiga suprapúbica, desenvolvimento genital normal e nenhuma abertura uretral anormal. O doente foi então aconselhado a submeter-se a mais investigações para clarificar o diagnóstico.
II. história do tratamento
O doente foi submetido a outro exame ultra-sonográfico, que ainda não revelou quaisquer anomalias urinárias. O exame CT do tracto urinário revelou uma pedra de aproximadamente 4 mm de tamanho no final do uréter esquerdo, sem hidronefrose e sem dilatação do uréter. O diagnóstico foi então feito: cálculo ureteral. Foram oferecidas ao paciente duas opções de tratamento, auto-descarga e extracção cirúrgica. Considerando que o paciente não tinha hidronefrose, a hematúria não era pesada, e a pedra ureteral foi encontrada pela primeira vez, a pedra era pequena e não havia necessidade urgente de tratar a pedra neste momento, e as hipóteses de auto-descarga eram maiores. Contudo, existem muitas incertezas sobre a eficácia do tratamento conservador e a possibilidade de as pedras ureterais não poderem ser expulsas durante muito tempo. Após comunicação com o paciente, foi adoptada a opção de tratamento conservador com auto-expulsão. Se a pedra não fosse expulsa no prazo de 1 mês, ou se a hidronefrose aparecesse e continuasse a piorar durante a revisão, a cirurgia era então considerada. 1 semana mais tarde, uma nova TC urológica mostrou que a pedra não tinha sido expelida, não havia hidronefrose no rim nem dilatação do ureter, e foi recomendado que o tratamento conservador fosse continuado durante 1 semana. 5 dias mais tarde, o paciente relatou que tinha estado livre de hematúria durante 3 dias e pediu uma nova TC, que mostrou que a pedra ureteral tinha sido expelida, e o tratamento foi concluído.
III. resultado do tratamento
Após 12 dias de tratamento conservador, o paciente tomou em casa medicação para litotripsia oral e bebeu mais água como forma de actividade. 1 semana após o tratamento, a pedra não teve alta ao ser reexaminada; o tratamento continuou durante 1 semana, e ao reexaminar no 12º dia após o tratamento, os resultados da TAC mostraram que a pedra ureteral teve alta e os sintomas de hematúria do paciente desapareceram, com bons resultados. No entanto, os cálculos urinários são propensos à recorrência e alguns deles não causam sintomas e são frequentemente ignorados pelos doentes, pelo que os doentes são aconselhados a ter uma revisão e acompanhamento a longo prazo.
IV. Notas
No entanto, as pedras ureterais são geralmente causadas principalmente por pedras nos rins que caem no uréter. O próprio uréter não produz pedras e não é facilmente detectável. Além disso, as melhores medidas preventivas para os cálculos ureterais são beber mais água para manter o sistema urinário enxaguado com mais urina, ser mais activo para promover a descarga de pedras, e comer uma dieta equilibrada com mais frutos e grãos grosseiros para reduzir a ingestão de alimentos ricos em colesterol e gordura.
V. Percepção pessoal
As pedras ureterais são um tipo de pedra do tracto urinário superior, manifestando-se frequentemente como dor nas costas, dor abdominal, náuseas, vómitos, hematúria, etc. Estas pedras são pequenas e não facilmente detectadas por ultra-sons, mas a hidronefrose e a dilatação ureteral podem ser detectadas em mais de 95% dos doentes com ultra-sons. Este caso é um lembrete de que embora as pedras ureterais bloqueiem basicamente o ureter e causem obstrução, o diagnóstico geralmente depende do aparecimento súbito de sintomas de dor nas costas ou de um achado claro de hidronefrose na ecografia. Contudo, é importante notar que se a pedra for pequena e aderir à parede ureteral devido a inflamação, pode não causar obstrução, e não há hidronefrose ou dor nas costas, e pode aparecer como uma hematúria sem dor com sintomas separados.