A gota é uma doença antiga causada por anomalias no metabolismo purínico e é comumente observada em homens jovens. Os homens jovens são o “sustentáculo” da população de doentes com gota e têm frequentemente necessidades de fertilidade, por isso muitos doentes do sexo masculino perguntam: como devo usar medicação se planeio ter filhos? O tratamento dos ataques agudos de gota baseia-se principalmente em medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, pelo que os medicamentos que estão em conformidade com este conceito incluem principalmente AINEs, colchicina e glicocorticóides como os medicamentos de primeira linha. 1. anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): os chamados analgésicos do povo comum, incluindo Fotarine, Ibuprofen, Loxone, Ancon, Ciloxib e Meloxicam. Pertencem à categoria B na classificação de drogas para uso durante a gravidez da FDA dos EUA, ou seja, estão provadas como inofensivas para o feto em estudos com animais, mas não há provas suficientes em ensaios em humanos. Existem estudos animais que confirmam que o Ciloxib não afecta a secreção da hormona sexual e o processo espermatogénico, mas faltam estudos in vivo sobre os efeitos destes medicamentos na fertilidade masculina, pelo que se recomenda a dose mais baixa efectiva de AINEs para os homens durante a preparação da gravidez com referência aos princípios de uso de medicamentos nas mulheres durante a gravidez. Por conseguinte, estão também disponíveis analgésicos tópicos sob a forma de cremes. 2. colchicina: É um alcalóide que interfere principalmente com a formação de microtúbulos por ligação às proteínas dos microtubos dos granulócitos, ao mesmo tempo que inibe a libertação de leucotrieno B4, factor quimiotáxico da glicoproteína e interleucina-1 e outros factores inflamatórios pelos neutrófilos e monócitos, conseguindo em conjunto a inibição da deformação e movimento quimiotáxico dos granulócitos inflamatórios, exercendo assim um efeito inflamatório anti-agudo. É um medicamento eficaz para ataques de gota aguda e é a primeira escolha recomendada pelas directrizes do ACR de 2012 para a prevenção de surtos de gota durante o abaixamento do ácido úrico. Embora pertença à categoria D na classificação de medicamentos de gravidez da FDA americana, alguns estudos sugerem que o uso de colchicina não tem um impacto negativo claro na fertilidade de homens e mulheres, pelo que os homens com gota podem usá-la durante a preparação da gravidez, mas recomenda-se um regime de dose baixa de um comprimido três vezes por dia. 3. glucocorticosteróides: Estes são os fármacos hormonais a que as pessoas se referem como hormonas e são frequentemente utilizados quando não são tolerados pelos AINE, colchicina ou quando há contra-indicações como úlceras pépticas, ou insuficiência hepática ou renal. Alguns doentes com um único envolvimento articular podem também receber injecções intra-articulares de glicocorticóides de acção prolongada. Na classificação de medicamentos de gravidez da FDA americana pertence à categoria B (acção curta: prednisona, medrol) e à categoria C (acção longa: dexametasona). Há falta de provas directamente relevantes sobre os efeitos dos glicocorticóides na fertilidade masculina, pelo que a dose mais baixa efectiva de doses curtas de glicocorticóides pode ser recomendada para utilização durante a preparação da gravidez em doentes com gota masculina. 4. agentes biológicos: podem ser utilizados para tratar pacientes com gota refratária quando não conseguem controlar os seus ataques. Vários estudos sugeriram que o tratamento com inibidores do factor de necrose tumoral alfa não afecta a fertilidade masculina, e o uso de inibidores do factor de necrose tumoral alfa (gram clássico, Xumel, etc.) é recomendado para pacientes do sexo masculino durante a preparação da gravidez. As drogas mais comuns utilizadas para baixar o ácido úrico incluem as que promovem a excreção do ácido úrico e as que inibem a síntese do ácido úrico. (1) A benzbromarona, que reduz os níveis de ácido úrico no sangue ao inibir a reabsorção de ácido úrico pelos túbulos renais, não teve qualquer efeito na fertilidade masculina e nos resultados da gravidez, por isso, por razões de segurança, recomenda-se parar de usar a droga 3 meses antes de planear a gravidez. (2) Bicarbonato de sódio: vulgarmente conhecido como bicarbonato de sódio, promove a excreção de ácido úrico através da alcalinização da urina. Em circunstâncias normais, o epidídimo masculino é um ambiente ácido contendo baixas concentrações de bicarbonato para assegurar uma espermatogénese normal. Em contraste, o útero feminino e as trompas de falópio são ambientes alcalinos contendo elevadas concentrações de bicarbonato para permitir a fertilização do esperma e a fertilização normal. Embora não haja provas de que o uso prolongado de bicarbonato de sódio possa afectar a fertilidade masculina, é teoricamente possível que doses elevadas de bicarbonato de sódio possam interferir com o microambiente ácido dentro do epidídimo, afectando assim o processo espermatogénico, pelo que ainda é recomendável que os homens não utilizem esta droga durante a preparação da gravidez para garantir espermatozóides de alta qualidade. 2. inibidores da síntese do ácido úrico: (1) Allopurinol: inibe a síntese do ácido úrico ao inibir a actividade da xantina oxidase, que pertence à categoria C na classificação de medicamentos de gravidez da FDA dos EUA. espermatogénese. Contudo, este medicamento pode causar malformações fetais nas mulheres durante a gravidez, pelo que, por razões de segurança, recomenda-se que o alopurinol seja descontinuado durante pelo menos 3 meses antes de se planear uma gravidez. (2) Febuxostat: O mecanismo de acção é o mesmo que o do alopurinol, mas não existem relatórios sobre os efeitos deste medicamento na fertilidade masculina, por isso, por razões de segurança, recomenda-se que o medicamento seja parado 3 meses antes de se planear uma gravidez. Em conclusão, é possível que os homens jovens com gota utilizem medicação durante um ataque súbito e agudo de gota enquanto se preparam para a gravidez, mas devem parar de tomar regularmente medicação para reduzir o ácido úrico quando estão estáveis antes de planear a gravidez. Felizmente, a gota é uma doença episódica e os sintomas mais dolorosos ocorrem durante os ataques agudos.