Com a crescente disponibilidade de cuidados oftalmológicos pediátricos, muitas doenças oftalmológicas podem ser detectadas mais cedo. Por exemplo, visão reduzida em crianças devido a erro refractivo de ambliopia, estrabismo devido a mal posicionamento dos olhos, etc. Os pais jovens são muitas vezes perdidos quando se trata destas questões de sim/não, tais como clarividência, miopia, astigmatismo, ambliopia, estrabismo e assim por diante. Eles não sabem o que estes termos realmente significam. Agora vamos falar sobre o que fazer se uma criança tiver estrabismo ou ambliopia. O que é erro refractivo, estrabismo e ambliopia? As pessoas comparam frequentemente o olho a uma câmara, e o sistema refractivo do olho é o equivalente da lente de focagem de uma câmara. O sistema refractivo do olho é o equivalente da lente de focagem de uma câmara, ou seja, a luz passa por alguns meios refractivos transparentes dentro do olho, tais como a córnea, fluido atrial, cristais, humor vítreo, etc., e converte a luz para a retina para formar uma imagem clara. Este sistema chama-se sistema de refracção. Se as propriedades de alguns dos meios de refracção neste sistema forem alteradas para que a luz não possa convergir para a retina, esta anomalia é medicamente conhecida como erro de refracção. Normalmente, os erros refractários incluem a clarividência, a miopia, o astigmatismo, etc. A ambliopia é uma condição em que a acuidade visual melhor corrigida é inferior a 0,8 sem doença orgânica, o que significa que nenhuma quantidade de lentes de óculos pode melhorar a acuidade visual até 0,8. O estrabismo é uma condição em que os eixos visuais de ambos os olhos não são paralelos e não podem olhar para o mesmo alvo ao mesmo tempo. As manifestações clínicas são estrabismo interno, estrabismo externo, estrabismo vertical, etc. O que devo fazer se tiver uma visão anormal? Do acima exposto, é evidente que uma visão anormal não significa necessariamente que uma criança seja míope. A maioria dos erros de refracção em crianças entre os 3 e os 7 anos de idade são hipermetropias ou astigmatismo, mas com a popularidade da televisão e dos computadores, o tempo ocular das crianças aumentou significativamente e a idade de início da miopia é mais jovem do que antes. Se os pais descobrirem que a visão do seu filho é anormal, devem procurar um oftalmologista pediátrico especializado para uma consulta oftalmológica. É importante salientar que, uma vez que o músculo ciliar é tão altamente regulado nas crianças, uma optometria normal de pequena abertura não reflecte objectivamente o verdadeiro estado refractivo e a optometria pediátrica requer paralisia do músculo ciliar, frequentemente referida como optometria dilatada. Se o erro refractivo for ligeiro, não há um desconforto ocular óbvio, e a visão nua não afecta significativamente a utilização dos olhos, tal como na aula, não se pode usar óculos. Se houver uma perda significativa de visão a olho nu, e se houver dor ou inchaço no olho, então deve ser montado um par de óculos. É importante notar que os óculos são apenas um instrumento para corrigir a visão e não têm um efeito terapêutico no erro refractivo. A ambliopia é uma condição em que a visão não atinge 0,8 ou mais após os óculos e não há outra anormalidade no exame ocular. Para além dos óculos, a ambliopia também requer terapia de mascaramento, treino de visão fina e medicação para diferentes tipos de ambliopia. Os pais devem estar conscientes de que existe um limite de tempo para o tratamento da ambliopia. Após os 10 anos de idade, o tratamento da ambliopia será muito ineficaz e afectará os futuros estudos, trabalho e escolaridade da criança. Por conseguinte, os pais devem cooperar activamente com o médico no tratamento. O que deve ser feito quando a miopia é diagnosticada? O que é a pseudomielopia e a verdadeira miopia? A pseudomiopia é uma condição em que a visão a olho nu é pobre, mas após a paralisia do músculo ciliar a visão melhora significativamente, mesmo para 0,8 ou mais. Isto deve-se ao uso excessivo do olho, o músculo ciliar do paciente está excessivamente regulado, produzindo uma miopia regulada que ainda não causou anomalias na refracção da córnea e alongamento do eixo do olho, mas volta a um estado de refracção normal quando a regulação do músculo ciliar é removida, conhecida como pseudomiopia. A principal manifestação clínica disto é que a acuidade visual varia de tempos a tempos, frequentemente em proporção inversa à intensidade da utilização dos olhos. Neste caso, se conseguirmos controlar a frequência e intensidade da utilização dos olhos, reduzir o tempo gasto a ver televisão, computadores e a jogar jogos de vídeo, ler e escrever durante cerca de uma hora, olhar para a distância durante algum tempo, fazer exercícios oftalmológicos, etc., podemos impedir o desenvolvimento futuro da miopia. Também se podem tomar colírios Tropicamide à noite antes de ir para a cama para relaxar o músculo ciliar. A verdadeira miopia é o grau de miopia obtido através da optometria da paralisia muscular ciliar, e é muitas vezes referida como verdadeira miopia. O tratamento da verdadeira miopia está actualmente a ser investigado por cientistas de todo o mundo, mas ainda não existe um método claro e eficaz. A principal abordagem agora é através da correcção da miopia. Existem molduras tradicionais, lentes de contacto de córnea e cirurgia de refracção miópica, para citar algumas. Para as nossas crianças de 3-7 anos, a principal opção é o uso de armações adequadas. Então, quando é que é altura de obter óculos? Isto dependerá da visão a olho nu do paciente e do grau de miopia. Se a visão a olho nu for boa, a 0,6-0,7, e a miopia for por volta de -1,00, não afecta o uso normal dos olhos, e se a criança for capaz de estudar normalmente na aula, não poderá usar óculos. Se não estiver, deve usar óculos. É também importante notar que a miopia é uma doença ocular que cresce gradualmente com o crescimento da criança e está associada a factores genéticos congénitos, tais como uma alta incidência de miopia em bebés prematuros, uma alta incidência de miopia em crianças com dois pais que são míopes, ou crianças com pais que são altamente míopes. A miopia está também relacionada com o equilíbrio entre o uso dos olhos e a ingestão de nutrientes na vida posterior. O ritmo stressante da vida, o uso excessivo dos olhos, e uma alimentação mal estruturada são factores que contribuem para a miopia. Portanto, para evitar o desenvolvimento da miopia, precisamos de trabalhar em todas as frentes, reduzir a carga de estudo das crianças e não as deixar entrar demasiado cedo na vida adulta apressada e stressante. Coma mais alimentos contendo fósforo e cálcio e faça mais exercício ao ar livre. É necessário acompanhar o hospital regularmente, geralmente uma vez por ano ou meio ano ou mais ou menos, para detectar o problema e corrigi-lo a tempo. Alguns pais vão ao hospital porque descobrem que a posição dos olhos do seu filho não é correcta, enquanto outros vão ao hospital porque descobrem que o seu filho tem uma visão deficiente ou uma posição anormal da cabeça ao olhar para as coisas. O estrabismo está frequentemente associado a visão anormal ou mesmo ambliopia. Portanto, o estrabismo não afecta apenas a aparência estética da criança, mas também o desenvolvimento da função visual em ambos os olhos, o que afecta directamente o desenvolvimento futuro da saúde física e mental da criança. A detecção precoce e o tratamento atempado são, portanto, uma questão crucial. A maneira mais fácil de detectar o estrabismo é olhar para o ponto central de reflexão da criança na luz. Numa posição normal dos olhos, uma mancha brilhante pode ser vista no centro de ambos os olhos à luz. Se se descobrir que um olho tem um ponto de reflexão central e que o outro está fora do centro, isto sugere que o olho fora do centro é um estrabismo. Isto pode normalmente ser detectado numa fotografia de perto. Uma vez detectada uma acuidade visual anormal ou posição dos olhos, deve ser consultada uma clínica especializada em estrabismo pediátrico e ambliopia. O estrabismo é examinado não só pelo método mais simples de reflexão corneana acima mencionado, mas também por testes de mascaramento alternativos, trigeminal combinado com testes de mascaramento, exames sinópticos, exames Maddox, fotografia de fundo e muitos outros testes. A natureza do estrabismo, o grau de estrabismo e a função visual de ambos os olhos serão determinados. Se for diagnosticado estrabismo, devem ser utilizados métodos diferentes dependendo do tipo de estrabismo, que são aqui brevemente descritos: estrabismo ajustado: este tipo de estrabismo é completamente corrigido com lentes. A melhor e única forma de corrigir este tipo de estrabismo é com espectáculos apropriados. Estrabismo interno não modulado e exotropia constante: estrabismo superior a 20Δ-25Δ deve ser corrigido cirurgicamente. Uma vez que estes tipos de estrabismo perturbam significativamente a visão binocular, devem ser operados o mais cedo possível com um exame tão claro quanto possível. Exotropia intermitente: Este tipo de estrabismo manifesta-se principalmente por uma posição ocular ortopórica que por vezes é a mesma que a normal, especialmente quando a atenção é focalizada, mas há também momentos em que parece exotrópica, especialmente em casos de vaguear, doença desatenta, etc. É por isso que é chamada exotropia intermitente. Como este tipo de exotropia ainda retém alguma visão binocular, advoga-se actualmente que a cirurgia pode ser adiada e que se evite a cobertura prolongada de um olho. Se houver uma exotropia persistente ou se o intervalo de exotropia for significativamente reduzido, a cirurgia deve ser considerada. Há também um tipo mais específico de estrabismo que se apresenta como uma cabeça inclinada com o olho afectado virado para cima. Isto é medicamente conhecido como paralisia muscular oblíqua superior. Alguns casos são muitas vezes mal diagnosticados, uma vez que são realizados espasmos musculares cervicais e libertação de músculos do pescoço. De facto, trata-se de um estrabismo vertical geralmente complexo, envolvendo frequentemente vários músculos extra-oculares, e o exame é mais tedioso e complexo, exigindo a medição do estrabismo em várias posições dos olhos, bem como a avaliação da função visual binocular, e a maioria requer tratamento cirúrgico após a conclusão do exame.