Definição: Isquemia e necrose da pele e tecido subcutâneo causada por pressão prolongada sobre a pele ou por fricção e forças de cisalhamento, resultando em dificuldade de circulação sanguínea para a área em stress.
Mecanismo de ocorrência: compressão persistente, oclusão capilar quando a pele é comprimida até um certo grau, o tecido local é bloqueado por sangue, perturbações metabólicas e trombose de pequenos vasos e necrose secundária do tecido.
Locais prevalentes
1. a área paralisada da lesão medular, a proeminência óssea.
2.Sacrococcygeal região, trocânter maior, tuberosidade ciática, osso do calcanhar, escápula, região occipital posterior
3, torácico 4 acima da lesão alta, porque o apoio do tronco é baixo, quanto mais superior for a lesão mais fácil de tomar a posição sentada de inclinação pélvica posterior, por isso concentre-se na região ciática posterior.
4. a região sacrococcígea é a mais provável de ocorrer durante o descanso de cama, enquanto a região da tuberosidade ciática é a mais provável de ocorrer depois de andar de cadeira de rodas.
Tipos de feridas de pressão.
(a) Tipos
1. tipo de úlcera: As úlceras de pressão envolvem a camada superficial da pele e desenvolvem-se gradualmente mais profundamente, resultando na necrose do tecido e na formação de úlceras.
2. tipo Bursitis: ocorre principalmente na zona bursal da tuberosidade ciática. A fase inicial é o congestionamento local e o inchaço, e o líquido amarelo ou ensanguentado pode ser extraído, manifestando-se como bursite. A superfície da pele não é obviamente ulcerada cedo, mas a necrose profunda do tecido subcutâneo é mais extensa e a cavidade interna é muito grande, também conhecida como uma “ferida de pressão fechada”. Este tipo de ferida de pressão pode formar vias sinusais, e uma drenagem deficiente pode ser combinada com uma infecção grave.
3. tipo rachado: Este tipo de ferida de pressão é próximo do ânus, facilmente contaminado, rachado e profundo, com os traumas em contacto uns com os outros e facilmente combinado com dermatite purulenta, o que faz com que seja uma ferida de pressão particularmente difícil de tratar.
(I) Classificação
Grau I: Há eritema não-resolúvel, mas a pele está intacta.
Grau II: Há decomposição parcial da pele, envolvendo a epiderme ou derme, com bolhas visíveis localmente, depressões superficiais ou abrasões.
Grau III: Danos na camada fascial da pele com necrose do tecido subcutâneo e feridas mais profundas localizadas na pele.
Grau IV: Danos em toda a pele até às camadas musculares e esqueléticas, com necrose extensa do tecido afectado.
Tratamento de feridas de pressão
O primeiro passo no tratamento das feridas de pressão é identificar e remover a causa da ferida de pressão. Os princípios de tratamento são a prevenção e gestão sistémica e local, sendo a gestão sistémica particularmente importante.
(i) Tratamento sistémico
Isto inclui a melhoria de condições sistémicas tais como anemia e hipoproteinemia, e o tratamento de infecções do tracto urinário. O tratamento antibiótico só deve ser dado se houver uma infecção sistémica ou se houver uma celulite localizada na ferida de pressão. A terapia antibiótica deve ser dada em conjunto com desbridamento cirúrgico para infecção de tecidos moles ou osteotomia para osteomielite. Como o zinco sérico é significativamente mais baixo em doentes com lesão medular, o sulfato de zinco deve ser administrado internamente, a vitamina C oral pode promover a síntese de colagénio, e a oxigenoterapia hiperbárica.
(ii) Tratamento local: em princípio, descompressão até à cura
1. mudança de curativo de trauma: Não se utiliza localmente nenhum ou pouco medicamento tópico, e é importante manter o trauma limpo. Os pensos devem ser mudados cada vez que o trauma é limpo e os corpos estranhos, as drogas residuais locais, os pensos, os exsudados do trauma e os resíduos metabólicos devem ser removidos do trauma. O tecido necrótico, se existir, também deve ser removido. O número de mudanças de penso deve ser decidido de acordo com a quantidade de exsudado.
2.Anti-infecção: O principal método de controlo de infecção é reforçar a mudança de penso local. 2% de solução de ácido bórico e 3% de solução de peróxido de hidrogénio podem ser utilizados para a lavagem do trauma, se necessário.
3.Physical tratamento de feridas: luz ultravioleta, ultra-som, infravermelhos, ondas ultra-curtas de microondas, etc.
4. tratamento cirúrgico: As feridas de pressão de grau III e IV podem ser curadas por tratamento não cirúrgico, mas leva muito tempo. Por conseguinte, o tratamento cirúrgico deve ser dado àqueles que não curam com tratamento não cirúrgico a longo prazo, têm granulação envelhecida na superfície da ferida, têm formação de tecido cicatrizado nos bordos, e têm infecções combinadas de ossos e articulações ou formação do tracto sinusal profundo.
Prevenção de feridas de pressão
(i) Gestão local
1. remoção da compressão local
2. manter a área quente e massagem
3. manter a pele limpa e seca
4. educar os pacientes e as suas famílias na prevenção de feridas de pressão e instruí-los para aprenderem a realizar a sua própria gestão da pele e a utilizar espelhos para auto-observação.
(ii) Gestão sistémica
1. reforçar a nutrição para prevenir a anemia e a hipoproteinemia
2. deixar a cama, realizar treino funcional activo e encorajar o exercício, o que ajuda a prevenir feridas de pressão.
3. tomar banho e duche frequentemente para melhorar a circulação sanguínea em todo o corpo.
4. controlar os espasmos musculares
5. evitar acidentes acidentais, tais como danos na pele causados pelo fumo, cozedura, água quente, etc.