Os tumores intravertebrais são uma doença comum e frequente na neurocirurgia. Os tumores intradurais primários são tumores que têm origem na medula espinal, membrana espinal, raízes nervosas e vários tecidos moles circundantes dentro do canal espinal e são mais comuns no sistema nervoso central. Com a utilização comum da TC e RM na prática clínica, os tumores intravertebrais podem ser diagnosticados numa fase precoce. As principais manifestações clínicas: 1. dor radicular A dor radicular é um sintoma proeminente na fase inicial, sendo o seu aparecimento precoce e muitas vezes partindo de um dos lados as suas características típicas. Como a maioria dos tumores intravertebrais ocorre no lado dorsal da medula espinal, a estimulação precoce da raiz dorsal do nervo espinal causa dor radiante ao longo da área de distribuição da raiz do nervo, muitas vezes com dor nas costas e pernas, dor no pescoço e ombro como primeiros sintomas, e aparecimento gradual de sinais de compressão da medula espinal. Se não houver dor radicular, os sintomas de anormalidade sensorial aparecerão mais tarde; alguns pacientes podem não ter dor radicular óbvia, mas apenas uma ligeira perturbação sensorial. Se o tumor intraspinal se localizar ventral à medula espinhal, pode não haver dor radicular mas sim sintomas de irritação da raiz do nervo motor, manifestados como tremores (saltos) do segmento comprimido e dos músculos com os nervos internos com tremores nos feixes musculares, discinesia ou fraqueza. Mais tarde, no decurso da doença, ocorrem danos transversais à medula espinal, manifestados por paralisia espástica dos membros abaixo do nível da lesão, perturbações sensoriais, distúrbios autonómicos e perturbações nutricionais, e perturbações da bexiga e do esfíncter rectal. A dor é sobretudo nocturna, sendo os doentes frequentemente acordados do sono (sonhos) à 1:00 às 2:00 e obrigados a sentar-se ou a sair da cama para aliviar a dor. O comprimento do canal espinhal muda cerca de 7cm de extensão total para flexão total, e o eixo longitudinal da coluna vertebral é esticado na posição recta, tornando as raízes nervosas susceptíveis à compressão e estimulação pelo tumor. Os doentes com hérnia discal lombar têm menos dor depois de se deitarem, e a dor súbita raramente ocorre à noite. 3. tumor primário intravertebral flutuante e intermitente tem um curso longo e a dor é frequentemente flutuante e intermitente, o que é também uma das razões para um diagnóstico errado. Durante o diagnóstico e tratamento, devido à alteração do diâmetro interno do canal espinal, edema da medula espinal, alteração da circulação sanguínea, compensação neurológica e outros factores, os sintomas iniciais são atípicos e flutuantes. O aumento súbito da diferença de pressão entre o líquido cefalorraquidiano acima e abaixo do tumor no canal raquidiano ou a alteração do comprimento do canal raquidiano, a posição do tumor no canal raquidiano muda e o tumor é deslocado, o que é como uma cunha de madeira que bloqueia e agrava a pressão no tecido nervoso, causando dor ou mesmo paraplegia é chamada compressão em cunha do tumor no canal raquidiano. Tais sintomas são regulares, tais como dor de punção lombar, dor de contraste, dor de tracção ou paralisia de tracção, e dor de sono, todos eles pertencentes à compressão intravertebral em cunha do tumor, que são mais comuns na prática clínica e têm significado prático para o diagnóstico clínico. 5.Sensory desordem O primeiro sintoma é dormência do membro, fraqueza ou instabilidade da marcha, seguido de dormência que frequentemente se eleva rapidamente ou se estende ao membro contralateral, principalmente devido ao envolvimento de fibras tácteis bem como fibras proprioceptivas, que é facilmente detectado pelos pacientes numa fase precoce, mas clinicamente facilmente mal diagnosticado como neurite ou lesões vasculares vertebrais. 6. paraplegia ou disfunção esfincteriana Os tumores intraespinhais desenvolvem-se de forma progressiva com disfunção sensorial, motora e esfincteriana. O local precoce da dor radicular e o plano da disfunção sensorial podem muitas vezes ser utilizados como base para a localização segmentar. O curso da doença é flutuante, com a dor temporariamente aliviada e depois agravada. No entanto, alguns tumores como os hemangiomas podem desenvolver paralisia incompleta a total, também conhecida como derrame da medula espinal, dentro de horas a dias após o início dos sintomas radiculares. Tratamento O único tratamento eficaz para tumores intravertebrais é a ressecção cirúrgica. A cirurgia precoce e a minimização de danos adicionais na medula espinhal durante a cirurgia são fundamentais para se obter um bom resultado. O objectivo da cirurgia é remover completamente o tumor, melhorar a função neurológica, parar a deterioração da função neurológica e melhorar a função motora e sensorial. Acredita-se que os estudiosos no país e no estrangeiro que o diagnóstico precoce, a ressecção cirúrgica precoce e a libertação atempada da compressão da medula espinhal são fundamentais para melhorar a taxa de cura. O resultado da cirurgia depende também do estado neurológico pré-operatório do paciente. De acordo com os dados, quanto menos graves forem os sintomas pré-operatórios de tumores intravertebrais, melhor será o resultado da cirurgia, e mesmo o estado normal. O resultado da cirurgia depende da duração, extensão e grau de compressão do tecido nervoso, da natureza e localização do tumor e da extensão da ressecção. Os resultados cirúrgicos são melhores antes do período de compressão completa da medula espinal, e piores quanto mais longo for o período de compressão completa da medula espinal.