A maioria dos doentes com aneurismas da aorta ascendente são jovens ou de meia idade e têm frequentemente um seio aórtico aumentado e um anel. Em casos de alargamento grave, as cúspides da válvula aórtica não se fecham durante a diástole cardíaca, apresentando um fecho incompleto da válvula aórtica. No entanto, as cúspides da válvula aórtica em si não estão significativamente doentes. Alguns doentes podem apresentar sinais de síndrome de Marfan, como cabeça longa, palato arqueado alto, tronco alongado, membros e dedos, articulações hiperextensas, pectus excavatum ou deformidade torácica do funil, e deslocação congénita do cristalino ocular. Os aneurismas da aorta ascendente que não invadem o anel da válvula aórtica podem não ter sintomas clínicos nas fases iniciais. Se o aneurisma crescer para comprimir a veia cava superior ou a veia inominada, as veias do pescoço e dos membros superiores podem ficar aumentadas e enfurecidas. Em casos avançados, o aneurisma cresce para a parede torácica anterior e invade o esterno, causando dores fortes ou mesmo penetrando na parede torácica e apresentando-se como uma massa pulsante. Lesões aneurismáticas que levam ao alargamento do anel da válvula aórtica e ao encerramento incompleto da válvula aórtica podem resultar em sinais clínicos de insuficiência cardíaca congestiva. O exame físico pode revelar murmúrio diastólico, aumento da pressão de pulso e pulsos hidrofóbicos associados à insuficiência da válvula aórtica. As radiografias do tórax mostram aumento da aorta ascendente e do ventrículo esquerdo. Um electrocardiograma mostra frequentemente hipertrofia e tensão do ventrículo esquerdo. O aortograma mostra o aumento da aorta ascendente e do seio aórtico. Nos aneurismas da aorta ascendente devido à degeneração cística mesangiana, a lesão limita-se principalmente à aorta ascendente, e o diâmetro externo da aorta é quase normal desde a origem da artéria inominada para baixo. Na presença de insuficiência da válvula aórtica, o meio de contraste regurgita para o ventrículo esquerdo durante a diástole, e o grau de insuficiência da válvula aórtica pode ser determinado pela quantidade de meio de contraste regurgitado. 1. radiografias: estas podem mostrar paredes aneurismáticas calcificadas. 2. arteriografia: para esclarecer o local, extensão e tamanho do aneurisma, o que ajudará a fazer um diagnóstico definitivo e a planear a cirurgia. 3. ultra-sonografia: para determinar o tamanho, pulsação e murmúrio do aneurisma. 4. teste de congestionamento reactivo: para observar se a circulação colateral do membro afectado foi adequadamente estabelecida. Os aneurismas da aorta torácica podem normalmente ser vistos em radiografias do tórax. A TC e a RM são particularmente úteis para confirmar a sua extensão e tamanho. O ultra-som transtorácico pode medir com precisão o tamanho dos aneurismas da aorta ascendente, mas não da aorta descendente, e o ultra-som transesofágico pode medir com precisão ambos. A aortografia de contraste ou a aortografia de ressonância magnética é frequentemente indicada antes de o aneurisma da aorta torácica estar pronto para a ressecção. Para os aneurismas sifilíticos, os testes serológicos, particularmente o teste de adsorção de anticorpos fluorescentes da espiroqueta e o imunoensaio da espiroqueta pálida (sífilis espiroqueta), são frequentemente positivos. 5) Tratamento: O tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais cedo possível após o diagnóstico estar claro. Em casos não associados com insuficiência da válvula aórtica, a cirurgia também deve ser considerada para evitar a ruptura do aneurisma ou complicação de um aneurisma de coarctação. A maioria dos aneurismas da aorta ascendente são aneurismas de fuso. O princípio do tratamento consiste em remover o segmento doente da aorta ascendente e substituí-lo por um vaso artificial ou uma aorta homóloga. Uma vez que o procedimento envolve o bloqueio do fluxo sanguíneo para a aorta ascendente, deve ter-se o cuidado de proteger o coração, cérebro, medula espinal e órgãos internos da isquemia e hipoxia, e o ventrículo esquerdo do aumento agudo e falha devido à obstrução do fluxo sanguíneo. Em casos de aneurisma da aorta ascendente com insuficiência da válvula aórtica, substituição da válvula aórtica, remoção do aneurisma e enxerto de vasos protéticos são frequentemente necessários após a remoção do aneurisma e da válvula aórtica. 6) Prognóstico: A taxa de mortalidade cirúrgica para o tratamento cirúrgico dos aneurismas da aorta ascendente foi reduzida para 5-10%. A mortalidade precoce é mais elevada em casos de aneurismas devido a aortite sifilítica e em casos complicados por aneurismas de coarctação. Noventa por cento dos casos de sobrevivência pós-operatória desapareceram ou reduziram significativamente os sintomas e a função cardíaca regressou à classe I-II.