Em tempos recentes, vários dos meus pacientes tiveram distensão abdominal e radiografias abdominais sugerindo um nível de pneumo-fluido na cavidade abdominal. Num caso, um paciente com colectomia total e ileostomia, vários pontos foram fixados entre a extremidade do íleo e a parede abdominal lateral e o retroperitoneu, a fim de eliminar a lacuna causada pela cirurgia e evitar que a extremidade do íleo formasse um ângulo. A obstrução é causada pelos pontos fixados durante a cirurgia? Num outro caso, o paciente recebeu nutrição enteral em pó por via oral após uma hemicolectomia direita. O paciente desenvolveu dor e distensão abdominal e a radiografia abdominal mostrou muitos planos com fluidos aéreos. No terceiro caso, três anos após a cirurgia do cancro rectal, o paciente foi internado no hospital porque havia aviões com fluido de ar na radiografia abdominal, e melhorou rapidamente com tratamento de apoio. O doente tinha uma fístula intestinal pequena e as aderências abdominais eram inevitáveis, mas era difícil dizer se podiam ser causadas por metástases abdominais. O rubor repetido do intestino sob anestesia resultou no rubor e fixação de muitas espinhas de peixe, e o tubo anal pós-operatório foi deixado no lugar para ventilar o intestino. Estes quatro pacientes chamaram a minha atenção e fizeram-me pensar. Quando estou de pé, se o intestino estiver aberto, o gás e a água não podem ser armazenados, e só quando há uma obstrução de um determinado segmento é que o plano gás-líquido ocorre, ou há uma obstrução real ou há um vírus ou uma bactéria ou paralisia intestinal causada por cirurgia precoce, que não é mais do que estes dois casos. A paralisia intestinal deve ser inaudível, enquanto que a obstrução precoce é sons intestinais activos, de forte intensidade ou com gás sobre a água, que são Podemos pensar e compreender isto, mas poderá haver outra causa? O espigão de peixe está a bloquear a abertura anal e o nível de fluido de ar deve ser baixo, mas a radiografia abdominal não o mostra; o que sugerem os muitos níveis de fluido de ar? Obstáculos múltiplos? Podemos dizer que alguns dos aviões com fluido aéreo só são funcionais? Ou pelo menos no contexto de uma dilatação correspondente do intestino?