Câncer de esôfago em fase terminal pode geralmente ser tratado endoscopicamente para obter uma cura radical. Em geral, se não tiver metástases linfonodais, ou metástases muito baixas, pode submeter-se a uma ressecção endoscópica. Se existem condições tais como idade avançada ou saúde precária que o impedem de tolerar a ressecção endoscópica, ou se não desejar submeter-se à ressecção endoscópica, então a ressecção não endoscópica pode ser uma opção.
O Sr. Li, com 75 anos de idade, tinha um hábito de beber e fumar de mais de 50 anos, um historial de hipertensão há mais de 20 anos e diabetes há mais de 30 anos. Teve uma colocação de stent coronário há dois anos e necessitava diariamente de aspirina oral e outros medicamentos para tratamento. Nos últimos dias, veio para o Centro de Endoscopia do Hospital do Cancro da Universidade de Pequim com refluxo ácido e azia durante um mês.
Processo de diagnóstico
O Sr. Li foi submetido a uma gastroscopia geral na clínica ambulatorial. O médico encontrou uma lesão plana na parede esquerda do esófago a 30-33 cm dos incisivos (incisivos) sob o âmbito, suspeitando de uma lesão neoplásica do esófago.
O médico considerou então que a lesão era consistente com o cancro do esófago precoce na endoscopia de ampliação com imagem de banda estreita (NBI-ME) e endoscopia por ultra-sons.
Após a endoscopia, foi enviada uma amostra de tecido para o departamento de patologia, onde foi confirmado o diagnóstico de “carcinoma espinocelular altamente diferenciado do esófago”.
Para determinar melhor se o cancro era precoce e se existiam metástases nos gânglios linfáticos, o médico prescreveu testes adicionais ao Sr. Li. Os resultados foram que a TC de melhoramento do tórax não revelou qualquer espessamento significativo da parede do esófago e nenhum aumento óbvio dos gânglios linfáticos em redor do esófago; a TC de melhoramento abdominopelvico também não revelou anomalias significativas. A fase clínica foi cT1N0M0 fase IA.
Lisando a sequência de resultados de diagnóstico em código, o Sr. Li ficou completamente confuso.
O endoscopista explicou-lhe que “c” se refere ao estádio clínico, e estádio IA significa estádio precoce; “T” significa tumor, que descreve o tamanho e extensão da lesão tumoral, e T1 significa que o tumor invadiu a mucosa ou submucosa do esófago. O tumor é um tumor que invadiu a mucosa ou submucosa do esófago; “N” significa Lymph Node, N0 significa que não se encontra metástase nos gânglios linfáticos peri-esofágicos; “M” significa Metástase, M0 significa que não se encontra metástase distante.
E um cancro altamente diferenciado significa que o cancro é menos maligno e que o resultado esperado do tratamento é melhor.
Isto é, o cancro do esófago do Sr. Li estava localizado na camada mucosa do esófago, com um risco muito baixo de metástase dos gânglios linfáticos, e satisfazia as indicações para a ressecção endoscópica.
Selecção da opção de tratamento
No caso do Sr. Li, a opção preferida teria sido a ressecção endoscópica. Contudo, tem 75 anos de idade, um paciente sénior, e tem a sua própria combinação de doenças crónicas tais como hipertensão, diabetes e doença arterial coronária, e a sua saúde geral não é muito boa.
Quando ouviram o médico dizer que a ressecção endoscópica exigiria uma intubação anestésica geral e que a anestesia poderia ser arriscada, a sua família estava muito preocupada, temendo que o Sr. Li não fosse capaz de enfrentar o risco de ter o seu corpo “cortado” e de ter anestesia geral, por isso estavam relutantes em optar por um tratamento tão invasivo.
Após ouvir a família, o médico decidiu utilizar uma terapia fotodinâmica, um tratamento endoscópico, não excisional, depois de uma análise minuciosa.
Terapia fotodinâmica tem uma série de vantagens sobre a ressecção endoscópica:
- Traumatismo mínimo e recuperação rápida. Não há essencialmente nenhuma perturbação da dieta normal durante o processo de tratamento.
- Morte direccionada do tumor com danos mínimos para o tecido normal que rodeia a lesão. Este efeito de matança selectiva é difícil de conseguir com muitos outros tratamentos.
- Aplicabilidade boa. A terapia fotodinâmica é eficaz em diferentes tipos celulares de tecidos cancerosos e tem uma vasta gama de aplicabilidade.
- Se, após o tratamento, forem encontradas lesões residuais ou aparecerem novas lesões, o tratamento pode ser repetido.
- Para os pacientes que não podem ser submetidos a ressecção cirúrgica, tais como os de idade avançada, insuficiência cardiopulmonar, hepática e renal, e hemofilia, a terapia fotodinâmica pode reduzir eficazmente a dor e melhorar a qualidade de vida.
- Não é necessária anestesia e o tratamento pode ser feito em regime ambulatório, com resultados de tratamento não piores do que a ressecção endoscópica.
Para saber mais sobre terapia fotodinâmica, por favor leia:
No entanto, nenhum tratamento pode ter apenas vantagens e nenhuma desvantagem. Os médicos também foram honestos com o Sr. Li e a sua família: a terapia fotodinâmica não permite a obtenção de espécimes da lesão, e não permite uma avaliação patológica precisa, nem esclarece se o tumor foi completamente removido.
Quando se chegou a este ponto, o próprio Sr. Li levantou um ponto de preocupação: se a patologia não pode ser avaliada com precisão e não é claro se foi cortada de forma limpa, será que a terapia fotodinâmica é susceptível de recorrência?
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Embora o Sr. Li seja adequado para a terapia fotodinâmica em termos de estadiamento clínico, só pode matar células cancerosas próximas da superfície interna do esófago, mas não as que penetraram mais profundamente no esófago ou outros órgãos, uma vez que o fármaco fotoactivador deve ser activado pela luz para ter efeito. Isto exigirá que o Sr. Li venha ao hospital para uma revisão regular da sua gastroscopia. Uma vez detectada uma recidiva, esta deve ser tratada o mais rapidamente possível.
Após ouvir esta explicação, o Sr. Li e a sua família tiveram outra comunicação detalhada e minuciosa com o médico e finalmente concordaram em utilizar a terapia fotodinâmica.
O processo de tratamento
Há várias visitas ao Centro de Endoscopia para completar a terapia fotodinâmica, com as seguintes etapas principais no processo: 24 horas antes da injecção do fármaco fotorreactivador – o primeiro tratamento formal – e um segundo tratamento formal aproximadamente 48 horas mais tarde.
- antes do tratamento, o médico controlava a tensão arterial e a glicemia do Sr. Li dentro de limites razoáveis com o tratamento e parou os medicamentos antiplaquetários como a aspirina durante cerca de 1 semana.
- Os testes relacionados com a função cardiopulmonar foram refinados para assegurar que os riscos fossem minimizados.
- Vinte e quatro horas antes do tratamento, o Sr. Li veio à clínica do Centro de Endoscopia para uma injecção de medicamentos foto-activada. A enfermeira fez-lhe primeiro um teste cutâneo para o fotoactivador e, após 15-20 minutos de observação, foi considerado negativo antes de o fotoactivador ser administrado por via intravenosa. O procedimento foi simples: o fotossensibilizador foi injectado no seu corpo como um caracol. A enfermeira também deu ao Sr. Li uma breve explicação: o fotossensibilizador em si não tem um efeito matador de tumores, mas utiliza luz laser para excitar e causar danos irreversíveis nas membranas das células tumorais, mitocôndrias, lisossomas e outras estruturas, levando em última análise à morte de células cancerígenas.
- Após a injecção do medicamento, o médico instruiu o Sr. Li a colocar os óculos de sol a tempo de evitar todas as fontes de luz fortes e estimulantes, e é melhor não sair. Depois de ir para casa, podia comer alimentos ricos em proteínas, calorias e vitaminas para fortalecer a sua resistência. Depois, o Sr. Li foi para casa para descansar. A seguir, os fármacos activados por luz irão lentamente recolher-se no tecido cancerígeno.
- Na noite anterior ao tratamento oficial, ele não comeu como prescrito, certificando-se de que jejuou durante pelo menos seis horas. Isto porque é importante manter o esófago e o estômago limpos e livres de resíduos alimentares durante o tratamento endoscópico para assegurar que as lesões na mucosa do esófago sejam claramente visíveis.
- No dia do tratamento, o Sr. Li veio para a clínica de endoscopia. Entrou numa sala escura especial para terapia fotodinâmica. Através do endoscópio, o médico visa um laser especial na lesão, causando alterações nos fotossensibilizadores que se acumulam nas células cancerosas, produzindo uma variedade de espécies reactivas de oxigénio que matam directamente as células tumorais; e causando danos nos vasos sanguíneos tumorais, afectando o fornecimento de sangue ao tumor. Mais importante ainda, este tratamento causa danos mínimos nos tecidos normais circundantes.
- Após cerca de 15 a 20 minutos, a exposição à luz terminou e o médico retirou lentamente o endoscópio e as fibras guiadas pela luz do corpo do Sr. Li após ter olhado à volta da lesão através do endoscópio e não ter visto nenhuma hemorragia óbvia. O médico monitorizou os seus sinais vitais durante todo o procedimento e não houve anomalias e o Sr. Li não sentiu qualquer outro desconforto. Recebeu instruções para se certificar de que o seu corpo estava completamente coberto quando regressava a casa e para evitar qualquer possibilidade de exposição directa à luz solar. 48 horas mais tarde, deveria regressar para um tratamento repetido. Evitar a exposição solar durante 30 dias após o tratamento para evitar dermatites fotoalérgicas.
- 48 horas mais tarde, o Sr. Li veio ao hospital como previsto para continuar a terapia fotodinâmica. A gastroscopia revelou indícios de necrose de tecido no local da lesão, o que indicou que o primeiro tratamento foi eficaz. Após a remoção do tecido necrótico, o médico realizou um segundo tratamento fotodinâmico e instruiu o Sr. Li que as precauções pós-tratamento eram as mesmas que as do tratamento anterior.
- Uma semana após o tratamento, o Sr. Li teve um breve período de dificuldade para engolir. O médico já lhe tinha dito antes do tratamento que isto se devia provavelmente ao inchaço pós-tratamento do esófago e que normalmente não era necessário nenhum tratamento especial. Com certeza, à medida que o edema diminuía lentamente, o desconforto na deglutição diminuía gradualmente.
Revisão pós-operatória
Um mês após o fim do tratamento, o Sr. Li veio para a sua primeira análise gastroscópica e descobriu que a lesão tinha desaparecido.
Seguia então o conselho do médico para acompanhar o seu tratamento com uma frequência estrita de gastroscopia a cada 3 meses, nenhuma das quais revelava uma recorrência da lesão.
Li já passou um ano desde que o Sr. Li recebeu terapia fotodinâmica e não teve sintomas significativos de desconforto, é capaz de comer e beber normalmente e continua a aderir a visitas de acompanhamento regulares.
>forte>Declaração de responsabilidade:
>forte>As condições tumorais e as opções de tratamento são extremamente complexas e o tratamento deve ser totalmente individualizado, e este caso não representa uma decisão de tratamento para um “doente semelhante”. Por favor, procure aconselhamento profissional de um médico competente sobre as suas opções de tratamento específicas.