O aborto, aborto ou aborto habitual no meio da gravidez é uma coisa muito má para todos. Isto porque traz mais do que apenas danos físicos, o impacto psicológico é mais profundo, mais distante e mais assustador. Quanto melhor for o grau do embrião, maior será a taxa de implantação. As causas de aborto e aborto embrionário podem ser divididas em três aspectos: embrionário, materno e paterno, das quais as causas embrionárias são as mais importantes. As anomalias cromossómicas embrionárias e as anomalias genéticas são responsáveis por 60% a 70% dos abortos embrionários e são discriminadas em detalhe abaixo. (1) Problemas cromossómicos Se existirem anomalias cromossómicas, estas também podem levar a um aborto prematuro devido à incapacidade de desenvolvimento do embrião. O cariótipo anormal mais comum é a triploidia, sendo a trissomia 16 responsável por 1/3 dos cariótipos anormais, o que é frequentemente letal. 25-67% da trissomia 21, 4-50% da trissomia 13 e 6-33% da trissomia 18 estão vinculados a abortar. Outros são haplóides e tetraplóides devido a oogénese anormal que resulta no não desenvolvimento do embrião. As anomalias estruturais incluem apagamentos, translocações equilibradas, inversões e sobreposições. As translocações equilibradas são as anomalias cromossómicas mais comuns. O envelhecimento dos ovos é a principal causa de morte das mulheres mais velhas, e as variantes cromossómicas que ocorrem com o avanço da idade – parecem mais comuns em mulheres com mais de 35 anos de idade. Após os 40 anos de idade, a tendência para esta variação ser mais pronunciada é de quase 85% de variação. Geralmente, quando as mulheres têm mais de 35 anos, os seus óvulos envelhecem e são propensas à não separação cromossómica, levando a anomalias cromossómicas; anomalias do sémen, tais como espermatozóides malformados de cabeça grande, na sua maioria diplóides, formam embriões poliplóides após a fertilização, levando a abortos espontâneos. A principal suspeita é que a variação cromossómica é devida ao envelhecimento dos ovos, mas o exame cromossómico de ambos os cônjuges é normal. Geralmente, os ovos com variantes cromossómicas não se desenvolvem em embriões após a fertilização ou não atingem o quinto ou sexto dia. No entanto, em algumas mulheres há um aborto bioquímico ou abortivo, dependendo de quão longe o embrião anormal tenha viajado. O parceiro masculino mais velho pode também ter uma variante cromossómica do esperma que provoca o aborto da parceira, mas a causa principal é o envelhecimento do óvulo feminino. (2) As perturbações endócrinas Implantação de embriões e desenvolvimento contínuo dependem da coordenação do complexo sistema endócrino entre si, e qualquer mau funcionamento pode levar a um aborto espontâneo. O desenvolvimento precoce do embrião requer três níveis hormonais importantes, um para estrogénio, um para progesterona e um para gonadotropina coriónica humana, e se a mãe não tiver hormonas endógenas suficientes para satisfazer as necessidades do embrião, isto pode resultar em paragem embrionária e aborto espontâneo. A insuficiência luteal é a forma mais comum de insuficiência luteal e pode causar atrasos no desenvolvimento endometrial e uma fase luteal curta, o que pode afectar a implantação de ovos fertilizados ou o aborto prematuro da gravidez. A insuficiência luteal está frequentemente associada a outras anomalias glandulares tais como hiper ou hipotiroidismo, diabetes mellitus, androgenismo e hiperprolactinemia, todas elas prejudiciais para o desenvolvimento do embrião e intimamente relacionadas com o aborto. (3) Factores imunológicos O embrião ou feto no útero da gravidez é de facto uma transferência homozigota, uma vez que o feto é uma combinação do material genético dos pais e a mãe não pode ser idêntica. O desajuste imunológico entre mãe e feto faz com que a mãe rejeite o feto. As doenças auto-imunes comuns são lúpus eritematoso sistémico, esclerodermia, doença mista do tecido conjuntivo, dermatomiosite, etc. O segundo é o problema da imunidade reprodutiva, que pode afectar o desenvolvimento do embrião se nós próprios transportarmos certos anticorpos. (4) A influência de ambiente adverso, tais como produtos químicos tóxicos, radiação, temperatura elevada, etc., pode também causar anomalias cromossómicas em embriões. Portanto, as famílias que planeiam engravidar e as que já estão grávidas são aconselhadas a não viver em casas recentemente renovadas ou a comprar móveis novos, carros novos e outros produtos por enquanto para evitar a exposição a factores indesejáveis que possam levar à infertilidade ou ao aborto. Por conseguinte, os pacientes e cônjuges que tenham sofrido um aborto espontâneo ou um aborto espontâneo devem ser activamente examinados 4-6 meses antes da próxima gravidez para reduzir o risco de outro aborto espontâneo.