- > mais forte> mais minimamente invasivo: A cirurgia do cancro do pulmão minimamente invasiva evoluiu das três incisões tradicionais para a cirurgia de furo duplo versus cirurgia de furo simples. Com a ajuda da moderna tecnologia de câmaras de televisão, apenas é necessário um furo de visão de cerca de 1 cm para ver o interior do corpo, enquanto que com a ajuda de instrumentos cirúrgicos avançados, a operação pode ser completada em grande parte através de uma incisão de 3-5 cm.
- >forte>Mais precisão: A lobectomia ainda é o procedimento convencional para a cirurgia do cancro do pulmão, que envolve cortar pelo menos metade do pulmão esquerdo ou 1/3 do pulmão direito, e é obviamente mais prejudicial. Normalmente um lóbulo contém dois a cinco segmentos pulmonares, e remover um único segmento é menos invasivo do que remover o lóbulo inteiro, deixando mais tecido pulmonar e preservando mais função.
Embora existam muitos tratamentos diferentes disponíveis para o cancro do pulmão, a cirurgia continua a ser a única opção de tratamento para o cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC) em fase inicial a média que tem uma hipótese de curar a doença e é a primeira opção de tratamento que os médicos consideram.
>forte>I. Os nossos pulmões – uma árvore que respira
Para compreender a cirurgia do cancro do pulmão, é importante compreender primeiro as características estruturais do pulmão.
Os nossos pulmões são como uma “árvore” respiratória, com dois “brônquios principais” (primários) da traqueia, depois dois lóbulos (2 à esquerda e 3 à direita), depois dois brônquios (secundários), depois dois segmentos (8 à esquerda e 10 à direita) Os brônquios (terciários), que se tornam cada vez mais subdivididos (ver abaixo). O termo “segmento pulmonar” refere-se a um segmento pulmonar brônquio + os seus ramos + o tecido pulmonar a que pertence.
Os segmentos pulmonares são em forma de cunha, com a base na superfície do pulmão e a ponta na raiz. Cada segmento pulmonar tem um sistema relativamente independente de fornecimento de sangue e ramos brônquicos, e pode por isso funcionar como uma unidade relativamente independente (ver diagrama).
II. Novas tendências na cirurgia do cancro do pulmão – mais precisas e minimamente invasivas
A cirurgia pulmonar tradicional é frequentemente intimidante. Muitos pacientes têm imagens na sua mente de médicos a cortar a parede torácica, a cortar costelas e a operar numa confusão sangrenta; após a cirurgia, os pacientes são equipados com ventiladores e tubos de todos os tipos e ficam deitados na unidade de cuidados intensivos durante muitos dias antes de poderem retomar as suas actividades normais. Esta imagem assustou mesmo alguns pacientes, levando-os a resistir à operação e, infelizmente, faltando o melhor momento para os tratar.
De facto, isto já se tornou história há muito tempo. Com o conceito de precisão minimamente invasivo e de recuperação rápida, a maioria dos pacientes de cirurgia do cancro do pulmão podem agora ter alta do hospital no prazo de uma semana após a cirurgia, ou mesmo no dia da cirurgia. Há dois aspectos principais da cirurgia do cancro do pulmão minimamente invasiva.
1. abordagem cirúrgica minimamente invasiva
A cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS) foi utilizada pela primeira vez para o cancro do pulmão em 1994. Com a ajuda da moderna tecnologia de câmaras de televisão, apenas é necessário um furo de visão de cerca de 1 cm para ver o interior do corpo, enquanto que com a ajuda de instrumentos cirúrgicos avançados, a operação pode ser completada em grande parte através de uma incisão de 3-5 cm.
Muitos estudos comparativos entre o VATS e a cirurgia tradicional de coração aberto têm sido feitos na comunidade profissional, mostrando que o VATS é naturalmente mais aceitável para pacientes e famílias devido às suas vantagens de menos trauma, menos sangramento, menos dor pós-operatória, menos comprometimento da função pulmonar, menos complicações pós-operatórias e recuperação mais rápida.
VATS tem tido um bom desempenho, enquanto continua a progredir: das três incisões tradicionais, evoluiu gradualmente para um procedimento de furo duplo versus furo simples. O procedimento toracoscópico tradicional de 3 pequenas incisões, em que é feita a incisão posterior da linha axilar, tem várias desvantagens:
(1) A incisão aqui tende a sangrar mais devido às muitas camadas de músculo nas costas e ao rico fornecimento de sangue;
(2) Os danos nos músculos e nervos nesta incisão resultam frequentemente em dores significativas e sensações anormais e défices motores ligeiros;
(3) Incisões excessivas podem também causar “sombras psicológicas” para o paciente.
A “incisão de operador único” resultante elimina a incisão axilar posterior e estende a incisão axilar anterior, com todos os instrumentos entrando e saindo por um único orifício operativo, resolvendo até certo ponto os problemas acima referidos.
Obviamente, a operação de porta única não é perfeita: os instrumentos tendem a interferir uns com os outros, e se a lesão estiver perto do lado dorsal ou perto do diafragma e não puder ser adequadamente exposta, isto pode tornar a operação difícil e aumentar o tempo operativo. Além disso, as adesões graves de tecidos e hemorragias intra-operatórias podem não ser tratadas. Isto também eleva a “fasquia” para o cirurgião cirúrgico, e um manuseamento incorrecto pode facilmente resultar em danos nos órgãos e tecidos circundantes.
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2. extensão mais precisa da ressecção
No presente, a lobectomia ainda é o procedimento de rotina para a cirurgia do cancro do pulmão, o que equivale à remoção de pelo menos metade do pulmão esquerdo ou 1/3 do pulmão direito, o que é obviamente mais prejudicial. Normalmente um lóbulo contém dois a cinco segmentos, e a remoção de um segmento é menos invasiva do que a remoção do lóbulo inteiro, com mais tecido pulmonar restante e mais função preservada. Além disso, como descrito anteriormente, cada segmento pulmonar é uma unidade funcional relativamente independente e a remoção de um segmento pulmonar é anatomicamente viável.
É possível remover apenas o segmento doente do pulmão sem remover o lóbulo?
Há muita investigação profissional sobre isto. A primeira é se é possível fazer uma ressecção pulmonar segmentar sem remover todo o lóbulo pulmonar para pequenos nódulos que satisfaçam determinados critérios, ou se é possível fazer uma ressecção pulmonar segmentar em vez disso para pacientes mais velhos e frágeis com cancro do pulmão, ou para aqueles com outras doenças cardiopulmonares que podem não ser capazes de tolerar uma lobectomia.
Atualmente, as directrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) para o NSCLC recomendam que “menos que a lobectomia” (ressecção pulmonar segmentar e ressecção pulmonar em cunha) pode ser considerada para as seguintes condições:
- Função pulmonar pobre, ou outras comorbidades graves, que não toleram lobectomia;
- Nódulos localizados nas partes periféricas do pulmão, não maiores do que 2 cm de diâmetro, e que satisfaçam certos critérios histológicos e imagiológicos específicos.
Pode a ressecção “menos que lobar” alcançar o mesmo resultado a longo prazo que a lobectomia para o cancro do pulmão em fase inicial? Esta é ainda uma questão de debate profissional e vários estudos estão em curso para a verificar. Até se chegar a uma conclusão definitiva, os pacientes devem comunicar estreitamente com os seus médicos e trabalhar com eles para escolherem cuidadosamente o procedimento.
Em resumo, a cirurgia do cancro do pulmão “mais precisa e minimamente invasiva” trouxe benefícios reais a muitos pacientes e continuará a ser uma direcção de exploração para a cirurgia do cancro do pulmão ainda por algum tempo.
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Co-authors: Guangdong Provincial People’s Hospital Guangdong Lung Cancer Institute Dr. Zheng Shaopeng Dr. Huang Lu Yu Dr. Xia Jin