A demonstração gastroscópica de eritema generalizado da mucosa é uma manifestação clínica da gastropatia hipertensiva portal. A congestão e o edema da mucosa gástrica, gastrite exsudativa eritematosa com refluxo biliar, são frequentemente observados na gastrite. Estas alterações atípicas são observadas em todos os tipos de gastrite. Como prevenir e tratar as manifestações gastroscópicas do eritema extenso da mucosa? (1) O propranolol (Propranolol) pode controlar a hemorragia, melhorar as lesões endoscópicas da mucosa gástrica e prevenir a ressangramento, reduzindo o fluxo sanguíneo portal e a pressão portal causada pela constrição das pequenas artérias viscerais. (2) Vasopressina (vasopressina) Um derivado sintético recente da vasopressina, a terlipressina (triglicina lisina pressina), tem um efeito significativo na redução do fluxo sanguíneo visceral e na diminuição da pressão venosa portal com poucos efeitos secundários. Embora cause uma diminuição significativa do fluxo sanguíneo da mucosa gástrica, a diminuição da saturação de oxigénio é ligeira. (3) O inibidor de crescimento (estanozina) e o seu análogo octreotido (Sunnin) podem reduzir a pressão venosa hepática e o fluxo sanguíneo da mucosa gástrica, podendo ser utilizados no tratamento da hemorragia da PHG. O mecanismo de ação dos inibidores do crescimento e do octreotido é principalmente indireto, actuando através da antagonização de substâncias vasodilatadoras como a hiperglicemia e melhorando o estado de circulação hiperdinâmica na hipertensão portal na cirrose. 2) Tratamento interventivo (1) A derivação portossistémica intra-hepática transjugular (TIPPS) está indicada para a hemorragia por rutura de varizes esofágicas e ascite refractária que não pode ser controlada por medicamentos e gastroscopia. Uma vez que o TIPPS pode reduzir permanentemente a pressão portal e ter menos impacto no organismo do doente, o TIPS tem uma indicação alargada em comparação com as derivações portais convencionais e está também indicado para doentes da classe ChildC. (2) Embolização da artéria transesplénica A embolização da artéria esplénica pode reduzir o fluxo sanguíneo da veia esplénica, melhorar a hemodinâmica portal, reduzir o teor de hemoglobina da mucosa gástrica, aumentar ligeiramente a saturação de oxigénio e melhorar significativamente a gastropatia hipertensiva portal, que pode ser utilizada para hemostase e profilaxia da hemorragia do PHG, especialmente para doentes hipertensos portais com baço gigante com hiperesplenismo. É particularmente adequado para pacientes com hipertensão portal com hiperesplenismo. 3 . Cirurgia O shunt portal pode efetivamente reduzir a pressão portal e tem um efeito definitivo no sangramento gastrointestinal superior causado pela gastropatia hipertensiva portal. A cirurgia pode ser considerada para pacientes que não responderam à terapia medicamentosa. O seguimento gastroscópico após a cirurgia de derivação portal mostrou que a mucosa gástrica voltou à sua forma normal na maioria dos doentes. Os shunts portais são seguros e eficazes no tratamento da gastropatia hipertensiva portal, proporcionando uma hemostase rápida e duradoura, e a principal complicação cirúrgica é a encefalopatia hepática. O prognóstico é, portanto, determinado pela melhoria ou eliminação da doença primária.