1. a incidência de obesidade-fígado gordo aumenta ano após ano Na década de 1960, a cirrose hepática alcoólica representava 42% na Europa, 66% na América, 11% na Ásia e menos de 5% na China em comparação com a cirrose hepática devido a outras etiologias. No entanto, nos últimos 30 anos, com a melhoria do nível de vida, alterações na estrutura alimentar e o consumo crescente de álcool, a incidência de fígado alcoólico e gordo aumentou rapidamente, representando 15-20% das causas de cirrose hepática. As causas do fígado gordo são variadas, mas as mais importantes são a obesidade, o consumo de álcool e a diabetes. A incidência de fígado gordo na população geral da China é de 10%, enquanto a incidência de fígado gordo em pessoas obesas é de 50%-75%. Um inquérito de 4009 quadros em Xangai revelou que 31,6% eram obesos, 40% a 50% eram diabéticos tipo II com fígado gordo, 57,7% eram alcoólicos, e 24,5% tinham mais de 50 anos de idade. Em Pequim, verificou-se que a incidência de fígado gordo em 14 unidades em 2004 aumentou ano após ano de 23,2% em 1998 para 26,2% em 2003. Recentemente, os resultados de um inquérito epidemiológico sobre o fígado gordo em Guangdong mostraram que a prevalência de fígado gordo na população urbana era de 17,5%, enquanto 31,9% das pessoas com excesso de peso com um índice de massa corporal de 23-28 sofriam de fígado gordo, e a incidência de fígado gordo em pessoas obesas era de 55,4%. Portanto, a obesidade é a principal causa da doença do fígado gordo alcoólico e não-alcoólico. A população obesa na China está a aumentar ano após ano (IMC>25 é o critério para a obesidade: Figura 1), e um inquérito de 2009 em Pequim descobriu que o IMC>28 era o critério para a obesidade: 36,4% dos habitantes de Pequim tinham excesso de peso e 13,5% eram obesos. Assim, a obesidade-fígado gordo tornou-se a segunda principal causa de doença hepática na China. Em 1995, estudiosos japoneses relataram que a prevalência da NAFLD em crianças com idades compreendidas entre os 4 e os 12 anos era de 2,6% e que 83% das crianças obesas tinham fígado gordo confirmado por ultra-sons, dos quais 24% tinham elevado a ALT. Resultados semelhantes foram também obtidos por estudiosos americanos. 2, hepatite viral crónica combinada com fígado gordo está a aumentar ano após ano A infecção pelo vírus da hepatite é a principal causa de doença hepática na China, o conjunto de cerca de 2 mil milhões de pessoas tem provas de infecção pelo HBV. Em 2006, o Ministério da Saúde realizou um inquérito nacional sero-epidemiológico sobre a hepatite B na população, que mostrou que a taxa nacional de transporte de antigénios de superfície da hepatite B para pessoas com idades compreendidas entre 1-59 anos era de 7,18% (os resultados do inquérito nacional sero-epidemiológico de 2002 sobre a hepatite B. A prevalência do HBsAg é de 9,09%). Entre eles, a taxa de transporte de antigénios de superfície da hepatite B é de 0,96% para as pessoas com 1-4 anos, 2,42% para as pessoas com 5-14 anos e 8,57% para as pessoas com 15-59 anos. No entanto, a incidência da hepatite C está claramente a aumentar entre as hepatites virais, e em 1992, um inquérito sero-epidemiológico sobre hepatite viral na China mostrou que a taxa de positividade anti-HCV na população era de 3,2%. Estudos clínicos demonstraram que a incidência de cirrose após 7 a 50 anos de infecção pelo HCV é de 0,3% a 55,0%, e a incidência de cancro do fígado é de 0 a 23%, e a incidência de cirrose é de cerca de 10% a 15% após uma média de 20 anos de infecção. Qual é então o papel da síndrome da obesidade gordurosa hepático-metárbica na progressão da doença viral crónica da hepatite? Tem sido relatado que cerca de 50% dos adultos com CHC têm esteatose hepatocelular [7] e cerca de 10% das crianças com CHC também têm NASH (doença hepática gordurosa não alcoólica). Após excluir as causas comuns da esteatose hepatocelular (incluindo obesidade, diabetes mellitus, hiperlipidemia e alcoolismo), a esteatose hepatocelular ainda está presente em 30% dos doentes com CHC. A literatura inicial referia esteatose hepatocelular em 27-51% dos pacientes com CHB, e a taxa de detecção de NAFLD em CHB variava consideravelmente de país para país. Dados epidemiológicos da China mostram que a prevalência de esteatose hepática em doentes com CHB é de 14% e está a aumentar de ano para ano. Nos últimos anos, a prevalência da NAFLD tem vindo a aumentar, levando a um aumento significativo do número de doentes com CHB combinado com fígado gordo. A gravidade da esteatose hepática em doentes com hepatite viral crónica está positivamente correlacionada com o grau de fibrose hepática, e os factores de risco de esteatose hepática podem também aumentar a incidência de cirrose e carcinoma hepatocelular em doentes com CHC.